口腔无痛麻醉仪在手术中的实用性

1疗效评定

患者评价：采用视觉模拟评分（VAS），由患者依据主观感觉打分。被试者将能感觉到的疼痛程度用0～10之间的整数表示，疼痛程度由0～10递增。“0”表示无痛，“1～3”表示轻度疼痛，“4～6”表示中度疼痛，“7～9”表示比较严重的疼痛，“10”表示剧烈疼痛，无法忍受。麻醉效果：由同一名行去髓术操作的口腔医师客观评价麻醉效果，1级：麻醉完全，患者无疼痛感；2级：麻醉效果良好，患者稍有不适，治疗可顺利进行；3级：麻醉有效，患者有疼痛感，但能忍受；4级：麻醉无效，患者感觉疼痛剧烈，治疗无法进行。统计学处理采用t检验与χ2检验，检验水准为α＝0．05。

2结果

2．1VAS值的评分结果：试验组与对照组的VAS评分结果，差异有统计学意义（P＜0．01），见表1．2．2麻醉效果的评价结果：试验组中1级占18颗60％，2级8颗占26．7％，3级3颗占10％，4级1颗占3．3％；对照组中1级13颗占43．3％，2级6颗占20％，3级8颗占26．7％，4级3颗占10％。试验组和对照组间的各级麻醉效果的差异经χ2检验后无统计学意义（P＞0．05）。

3讨论

去髓术一般需在局部麻醉下进行，其麻醉方法根据患牙牙位的不同而略有差异。一般来说，上颌牙较下颌牙浸润麻醉时的效果要好，主要是由于上颌骨骨质疏松，颊侧皮质骨薄，局部物渗透快，而下颌骨骨质厚且致密，不利于药物渗透。因此，对于上颌牙去髓术的操作通常采用颊腭侧黏膜下局部浸润的麻醉方法，有时也采用牙周膜注射法；下颌牙的局部麻醉相对复杂，下颌前牙可采用黏膜下局部浸润或牙周膜注射法，下颌前磨牙和磨牙临床上多采用下牙槽神经阻滞麻醉的方法进行局部麻醉。传统手推法注射局部时会伴有较强的穿刺感，注射时产生的疼痛可能与针头刺入组织、局部液的液体压力以及注射麻药时的流速过快有关。此外，由于手动操作的稳定性较差，易使注射针头在注射过程中改变方向，不能准确到达注射位置，致使麻醉效果不理想［1］。WandTM无痛麻醉仪是美国Milestone公司研制成功的一种全新的局部麻醉注射仪。无痛麻醉仪在注射部位进针之前，可以自动滴注物来麻醉表面组织，以减轻或消除进针时的刺痛感；它的主机控制系统能够使注射的压力保持恒定，并准确地控制流速的变化，使物注入时低于机体的痛阈，实现无痛注射［2］。无痛麻醉仪的控制器为脚踏式，医师操作时可调整流速、流量，松开脚踏时可以实现回吸的功能，以防止将局麻药注入血管内；持握针柄采用执笔式，增强了手的稳定性及灵活性；针头可旋转刺入，减少了注射位置的偏差，提高了注射的准确性；插入时使用慢流速，并有指标灯来显示麻醉用量，大大简化了医师的操作［3］。

此外，WandTM因保持稳定的注射压力，使麻醉剂液滴总是处于针头的前方，在注射时提前制造了一个麻醉通道，使患者在注射过程中没有不适感，能有效缓解患者的紧张情绪，使其在口腔治疗过程中享受到“舒适无痛治疗”［4］。应用WandTM无痛麻醉仪进行局部麻醉注射时需进行使用练习，应熟悉该机器的操作程序，掌握好手脚配合以及注射、回吸的压力和速度，操作时还应监听机器运行的声音以判断其运行状态，若有操作不当应及时调整。局部麻醉剂按其化学结构可分为酯类和酰胺类，口腔临床工作中常用的有利多卡因、布比卡因、地卡因等，近年来出现的阿替卡因（必兰），属酰胺类局部物，含4％阿替卡因加1∶100000肾上腺素，具有对组织渗透性强、毒性低、起效时间短、效力高、术后可迅速恢复局部感觉等特点而逐步成为口腔临床工作中的主要局部麻醉剂，car－tridge包装的必兰也是WandTM无痛麻醉仪配用的局部物。在本试验中，WandTM无痛注射与手推注射相比，VAS评分结果差异有统计学意义，即用无痛麻醉仪进行局部麻醉注射时，患者的疼痛程度要明显低于传统手推法，但两者的麻醉效果差异无统计学意义，此结果与边可胤［5］、施俊等［6］的研究结果相一致。两者麻醉效果相似的原因可能与使用了相同的局部物有关，阿替卡因本身就具有较好的麻醉效果，仅有注射方式的不同。对于在实验中麻醉效果差的患者，则可能与患者对局部的不敏感性或治疗时的紧张程度有关。综上所述，WandTM无痛麻醉仪作为一种新型的口腔局部麻醉方法，在下颌磨牙去髓术中的无痛性注射方面表现出显著的优越性，可达到减轻疼痛、麻醉完全的效果，使患者能身心放松地配合医生的治疗，有助于提高治疗的成功率，值得临床推广应用。

作者：许琼莉 周娟 何今成 杜姗姗 谭雅琴 叶双