腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析

摘要目的：旨在评估腹腔镜宫外孕手术的临床效果。方法：评估随机抽样选取300例宫外孕患者，其中150例采用微创腹腔镜手术，另150例采用传统开腹手术治疗，观察手术时间、术中出血量、术后恢复工作时间和手术并发症。结果：观察组与对照组在手术时间上的差异无统计学意义，在术中出血量术后杭生素使用天数和平均住院日的指标上，观察组均优于对照组，且差异具有统计学意义(P＜005)。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕安全，具有术中出血少创伤小恢复快住院时间短等优点。

关键词腹腔镜宫外孕临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.036

AbstractObjective:thepaperaimstoevaluatetheclinicaleffectsoflaparoscopicsurgeryinectopicMetholcls:pregnancy.Theevaluationrandomlychooses300hundredcasesofpatientswithectopicpregnancy,ofwhich150adopttheminimallyinvasivelaparoscopicsurgery,theother150casesadoptthetraditionalopensurgery.Results:Throughtheobservationofoperationtime,post-operationhemorrhage,post-operationrecoverytimetoworkandcomplications,thepaperdrawssuchaconclusionthat:theobservationgroupandthecontrolgrouphavenostatisticalsignificanceinoperationtime,andtheobservationgroupisbetterthanthecontrolgroupinthedaysofusingantibioticforpost-operationhemorrhageandtheaveragedaysinhospital,thedifferenceshavestatisticalsignificance(P＜005).Conclueion:laparoscopicsurgerytotreatectopicpregnancyismuchsafer,andithasmanyadvantagesaslessintra-operationhemorrhage,smallertraumaandquickerrecoveryandsoon.

宫外孕(eetopiepregnaney)是妇科的常见病，在妇科急腹症中居首位，而且近年来由于初次年龄偏低，人工流产、剖宫产率提高等多种因素的影响，宫外孕的发生率逐年上升［1］。因而寻求一种微创的治疗方法，愈加显的重要，随着腹腔镜对输卵管妊娠的诊断治疗价值已经得到广泛的认可［2］。我院自开展腹腔镜手术以来，在多年的临床实践中，腹腔镜技术上得到逐步完善。本旨在研究采用传统剖腹手术和腹腔镜下手术治疗宫外孕的临床指标进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

2008年2月～2012年1月收治宫外孕患者300例，年龄16～45岁，平均24岁；其中宫外孕破裂235例，未破裂65例。宫外孕部位：输卵管峡部和壶腹部妊娠249例，间质部妊娠30例，卵巢妊娠21例；经产妇260例，未产妇40例；其中86例有人流史。所有患者术后病理报告均证实为宫外孕，输卵管流产和保守性手术在凝血块中查见绒毛组织。

治疗方法：①腹腔镜手术：采用气管插管腰硬联合麻醉加静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，术中行心电及血氧监护气腹压力设置为13mmHg，沿脐孔下缘刺入10mm套管针(Troear)，由此套管置入腹腔镜，探查盆腔情况，确定手术方式。②输卵管的处理：主要采用气管插管腰硬联合麻醉加静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，按常规手术步骤操作，在部分输卵管破坏比较严重，出血较多，输卵管与周围组织粘连严重的患者，既往有异位妊娠病史，结扎史患者，排除保留生育要求的患者行输卵管切除术，使用电凝法切除妊娠侧输卵管。对流产型或输卵管未破裂型宫外孕，要求保留生育的患者行输卵管切开取胚术。③术后处理与检测方法：两组术后常规用抗生素48小时治疗。腹腔镜手术组术后放置尿管12小时，术后6小时下床活动。剖腹组术后24小时拔尿管下床活动。观测指标包括手术时间术中出血量、平均住院天数等。

通过采用独立样本的t检验和独立样本率的X2检验，其中P＜005为差异有统计学意义。

结果

手术时间观察组42±16分钟，对照组42±13分钟，两组差异无显著性(P＞005)。在术中出血量和平均住院日的指标上，观察组均优于对照组，且差异具有统计学意义(P＜005)，见表1。

讨论

临床实践中，宫外孕在妇科急腹症中居首位，其中输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约87%，其次为峡部伞部，间质部妊娠较少［3］，如果得不到及时治疗会危及生命。300例宫外孕患者，其中150例行腹腔镜治疗，保留输卵管10例，切口均Ⅰ期愈合，3～4天痊愈出院；而150例行开腹治疗患者，保留输卵管者12例，切口Ⅰ期愈合149例，1例切口愈合不良，住院5～8天。因此，腹腔镜技术用于宫外孕的诊断和治疗，具有安全、创伤小、对盆腔干扰少、术后盆腔粘连少、有利于保留患者的生育能力等优点，可以使异位妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化，成为异位妊娠手术治疗的最好的方法。

总之，腹腔镜手术具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小，腹部切口几乎不遗留疤痕，术后恢复快等特点。因而，容易使患者接受。与此同时，也应严格掌握适应证，对于腹腔内大出血，陈旧性异位妊娠、盆腔粘连严重者仍以剖腹手术为妥。另外，腹腔镜手术技术要求高，必须是经专门培训的医生才可操作，较开腹手术要求高。临床实践证明，如拥有足够设备条件和技术经验的话，无论从创伤程度术后康复，甚至术后粘连形成，腹腔镜优于开腹手术。另外，有生育要求的异位妊娠患者，治疗后再次宫内妊娠，与重复异位妊娠的发生率，目前文献报道结果不一，从再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看，腹腔镜手术仍然优于剖腹手术。

参考文献

1宋晓辉,周炳秀,等.甲氨蝶吟在输卯管妊振腹腔镜保守性手术中的应用［J］.现代妇产科进展,2007,16(9):719-720.

2岳天孚,主译.妇科内窥镜手术图解:不孕症和妇科手术［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2006:118-119.

3乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:105.

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