采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损的护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.102

封闭式负压引流技术，它不同于外科临床上传统的负压引流法，除使用负压引流外，还要将伤口封闭，创面用生物透明膜封闭，形成一个密闭引流系统，从而防止外界细菌入侵，改善创面血运循环。达到创面快速愈合的效果，此方法操作简便省时，省力省材料，且病人痛苦小。我科采用封闭式负压引流技术对12例病人严重创伤部位进行临床治疗，取得较好的疗效。

资料与方法

一般资料：本组12例中男9例，女3例，年龄18～58岁。致伤原因：车祸伤10例，高处坠落1例，爆炸伤1例，合并骨折10例，伴感染7例。

材料：VSD(商品名“维斯第”)装置医用泡沫(VSD)敷料系由武斯第医用技术公司生产的一种白色泡沫型合成敷料，成分为聚已烯醇，无刺激，抗张力强，有良好的可塑性，透水性和生物相容性。规格两种，1种是150mm×100mm×10mm，内插2条多孔引流管；另1种是150mm×50mm×10mm，内插1条多孔引流管，引流管为多侧孔硬质引流管，直径8mm。粘贴膜为S&N公司生产的施乐辉半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防止和阻止细菌入侵。封闭负压引流装置采用病房负压引流装置，维持300～450mmHg的负压。

方法：彻底清除创面坏死组织及异物，根据创面的大小和形态修剪泡沫材料，填充和封闭创面，将带有引流管泡沫填入创面，确保材料与创面充分地接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。引流管从创缘正常组织截孔引出或直接从创面引出，用半透膜粘贴封闭整个创面，用75%的酒精清洗创面周围皮肤，祛除油脂和污物，再用干纱布擦干，以确保薄膜与皮肤粘贴封闭。将引流管接通负压，维持负压在300～450mmHg。5～7天后开启创面，如无炎症肉芽新鲜可行二期缝合或植皮。

结 果

接受VSD12例，感染均得以控制。8例5～7天引流后创面缩小，肉芽新鲜，行植皮或二期缝合后愈合，4例VSD 3～5次创面新鲜后行植皮及局部皮瓣移植覆盖愈合。

护 理

术前护理：①心理护理：由于VSD治疗方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重，存在担心虑顾情况，医务人员应与患者及家属建立良好沟通，主动介绍VSD的优点及相关知识，主动将VSD治疗费用与传统治疗费用比较。有的放矢地与患者进行沟通交流，使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪。获得患者配合和理解，确保治疗成功。②用物准备：患者回病房前应检查中心负压吸引装置是否完好，压力是否正常。将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床旁。

术后护理：①保持有效负压引流：患者回病房接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效；阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。将负压调整在300～450mmHg之间，以维持高效的引流效果。负压值可根据负压吸引器引流的情况酌情调节。如果引流管被吸过扁，说明负压偏大，在有效的负压值内将压力适当调低。如果负压封闭引流负压值偏低，要及时查找原因，可能是电源障碍或者负压吸引器本身的压力不够，应及时修理。如果是引流管受压、扭曲而引起持续负压吸引中断，应调整好引流管的位置。我们在护理该组患者时，由于交班严格，观察仔细，能及时处理各种负压吸引故障，保证了有效的负压引流。②防止引流管发生堵塞现象：在持续负压引流吸引过程中，由于引流物黏稠，因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。处理办法是消毒堵塞处远端的引流管，用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。③创面观察及护理：严密监测生命体征变化，及时发现感染征象，给予对症处理。密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味，做好护理记录。饮料瓶定时消毒、更换，根据细菌培养结果给予敏感抗生素。④疼痛护理：由下肢骨折合并有创面的严重污染和组织坏死，已经有软组织的缺损，患者疼痛明显。我们在护理过程中首先评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过摆放正确、舒适的，分散患者的注意力，必要时给予双氯芬酸钠栓剂塞肛等措施来缓解疼痛，以保证患者充分地休息和睡眠。⑤营养的观察护理：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面肉芽组织生长。防止并发症的发生。

讨 论

封闭引流技术是治疗严重软组织缺损合并感染早期治疗的理想选择，它有利于控制感染，伤口封闭使外来菌不能进入并能保持持续的高负压状态，伤口总感染率为2.6%，负压吸引将细菌及有利于细菌生长繁殖的物质清除，因而有利于控制感染，封闭式负压引流使引流效力增大，引流范围规范均匀，在确保引流效果清洁伤口的同时，负压能够增加局部的血流量，促进肉芽生长，它的透明膜还有利于创面的观察，它可以避免伤口神经末梢暴露而发生坏死。在护理方面VSD精密封闭可维持有效的负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察负压装置管理，保持引流通畅，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面护理。维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。

参考文献

1 赵蕾，张敏，姚元章.负压闭式引流治疗肢体开放性骨折的护理.现代护理杂志,2003,9(8):644.

2 李绍光,刘智,刘树清.采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损15例.华北国防医药,2008,20(4):42.