Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会

摘要：目的分析探讨Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床疗效。方法选取我院近年来收治的60例Hoffa骨折患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组30例，研究组患者行手术内固定治疗，对照组患者行常规外固定治疗，比较两组骨折治疗效果。结果研究组患者骨折愈合时间、并发症发生率指标明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后膝关节功能恢复总优良率为96.7%，对照组患者膝关节功能恢复总优良率为66.7%，研究组患者膝关节功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论手术内固定法治疗Hoffa骨折有效、安全，应用价值极高，可推广应用。

关键词：Hoffa骨折；手术内固定；临床疗效Hoffa骨折即股骨冠状位单髁或双髁骨折，属于关节内骨折，多伴有半月板损伤或交叉韧带损伤[1]。Hoffa骨折多发于外髁部位，多由高能创伤造成，于青壮年群体中发生率尤其高。Hoffa骨折发生率较低，但是临床诊断难度较大，保守治疗极易发生骨折移位或膝关节功能受限[2]，对患者生活质量影响较大。近年来，手术内固定法于Hoffa骨折治疗中不断推广应用，疗效较为显著。本文选取我院近年来收治的60例Hoffa骨折患者作为研究对象，着重分析探讨了手术内固定治疗Hoffa骨折的临床效果，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年12月收治的60例Hoffa骨折患者作为研究对象，所有患者均行CT、X线平片及MRI检查确诊。按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组30例。研究组男性患者18例，女性患者12例，年龄为25~75岁，平均年龄为（38.9±5.5）岁。对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄为26~75岁，平均年龄为（39.7±5.8）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法研究组患者行手术内固定治疗：持续硬膜外麻醉后患者取仰卧，将膝关节屈曲成30°，采用髌旁前外侧或前内侧进入关节囊，暴露骨折部位，直视下用巾钳牵拉股骨后髁骨块部位，对关节面行复位处理，避开软骨面后用2-3根导针向前并垂直骨折线固定骨折端，向骨折端内部拧入直径约为5mm的空心螺钉，螺钉尾部尽量控制在股骨髁前侧关节面近端，螺钉要求超过骨折线且未穿透后侧关节面，最后拔除导针。针对内侧副韧带损伤患者先行可吸收线修复术，针对合并半月板损伤患者可根据半月板损伤情况将其切除。研究组患者手术均在C型臂X线机透视监视下实施，术后给予先伸膝位石膏固定，术后2w拆线。对照组患者给予外固定保守治疗。两组患者石膏固定期间均行患肢股四头肌及踝关节主动伸屈锻炼，石膏拆除后加强膝关节功能锻炼，骨骼愈合前不可过度伸屈膝关节。

1.3观察指标统计比较两组患者骨折愈合时长及康复期间并发症发生情况，参照Letenneur制定的Hoffa骨折治疗效果评价标准进行疗效评价[3]：优良：患者膝关节活动范围超过120°，关节稳定性良好，无疼痛，行走无需辅助工具；尚可：膝关节超过90~120°，膝关节稳定性尚可，关节活动后偶尔伴有轻度疼痛，行走自主；差：患者膝关节活动范围低于90°，关节稳定性较差，常伴有关节疼痛，行走无法自主。

1.4统计学处理使用SPSS18.0数据统计软件包行统计学处理，计量资料记作x±s形式，行t检验，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，用P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨折愈合时间及并发症发生情况比较研究组患者随访12~18个月，骨折平均愈合时间为（4.0±0.5）个月，对照组患者随访12~19个月，骨折愈合平均时长为（6.7±0.6）个月，研究组患者骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。研究组患者术后未出现深部感染、股骨髁缺血性坏死及内固定松动等并发症，对照组患者出现3例深部感染，3例股骨髁缺血性坏死，并发症发生率为20.0%，研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义。

2.2两组患者膝关节恢复情况比较研究组患者术后膝关节功能恢复总优良率为96.7%，对照组患者膝关节功能恢复总优良率为66.7%，研究组患者膝关节功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），组间比较有统计学意义。

3讨论

Hoffa骨折作为一种关节内骨折类型，其治疗分为三大基本环节，即解剖复位、关节固定及早期锻炼[4]。临床实践证明，针对Hoffa骨折患者给予保守治疗极易发生骨折移位及膝关节功能受损，这主要是因为固定过程中膝关节屈曲位的保持[5]。因为膝关节屈曲时胫骨平台后方与股骨后髁骨快相接触，膝关节后方的关节囊松弛度较大，骨块受力明显增加，极易发生关节移位。保守治疗中行伸直位固定极易出现膝关节僵硬，固定时间较短，肢体负重影响发生骨折移位。可见，针对Hoffa骨折患者行外固定保守治疗疗效有限。本文研究发现，针对Hoffa骨折患者经前路置入空心螺钉固定术治疗术后关节功能恢复良好，且无严重并发症，对于患者肢体功能保证具有积极意义。

临床研究发现[6]，经前路固定术避免了后入路术对置入点的线轮，大大降低了骨坏死发生率。本文研究发现，经前路置入空心螺钉固定术治疗Hoffa骨折操作简单，安全性良好，且操作过程中无血管及神经损伤，减少了患者治疗痛苦，保证了术后恢复效果，可推广应用。

参考文献：

[1]景少鹏,李瑶,王大峰.手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效观察[J].中外医疗,2013,22（30）：63-63,65.

[2]贾全忠.手术治疗11例Hoffa骨折的体会[J].四川医学,2012,26（01）：141-142.

[3]张斌,张春雷,冯冬前,等.Hoffa骨折手术治疗16例分析[J].中国误诊学杂志,2012,34（07）：1691-1692.

[4]李宏,朱建平,蔡福金,等.前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床观察[J].重庆医学,2013,11（02）：211-213.

[5]易晨阳,冯飞,薛威.Hoffa骨折手术治疗的临床体会[J].生物骨科材料与临床研究,2013,18（05）：62-63.

[6]王克琦,蒋阅,闻久全.老年人髋部骨折手术内固定治疗体会[J].中国初级卫生保健,2006,34（06）：70-70.