胫骨远端骨折采用锁定加压钢板治疗的临床体会

摘要：目的：分析探讨胫骨远端骨折采用锁定加压钢板治疗的临床疗效。方法：选取我院2012年1月到2013年12月收治的45例胫骨远端骨折患者作为研究对象，25例患者行间接复位联合锁定加压钢板术治疗，20例患者行切开复位术治疗，所有患者术后均行早期踝关节功能锻炼，就患者临床康复资料进行了回顾性分析。结果：随访发现45例患者骨折全部愈合，骨折愈合率为100.0%，愈合时长为2-6个月，平均愈合时长为（4.6±0.4）个月；术后4例患者出现浅表性感染，1例患者发生浅表性皮肤坏死，1例患者皮肤坏死钢板出现外露，不良反应或并发症总发生率为13.3%，均未发生复位丢失或畸形愈合、螺钉松动事件。参照Teeny与Wiss踝关节功能评分标准，45例患者手术治疗效果优27例，良10例，一般6例，较差2例，总优良率为82.2%。结论：胫骨远端骨折采用锁定加压钢板治疗具有显著的临床疗效，并发症少，康复效果较佳，值得推广应用。

关键词：胫骨；远端骨折；锁定加压钢板；临床疗效

胫骨远端骨折具体指胫骨远端5cm处骨折，创伤发生后可伴有局部皮肤软组织损伤，作为一种特殊胫骨骨折类型，占胫骨骨折的32%[1]，解剖特征具有特殊性，临床上多行钢板固定治疗。临床实践证明，传统钢板置入术实施过程中，可切开并剥离骨膜进而显露骨折端给予解剖复位，该种术式复位影像效果较为满意，但是术后极易发生伤口感染、愈合不良及骨延迟愈合等并发症[2]。近年来，间接复位技术不断被推广应用到胫骨骨折临床治疗中，临床观察发现，锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折可以切实减少对骨折部位的血供影响，生物学固定效果较佳。本文选取我院收治的45例胫骨远端骨折患者作为研究对象，着重分析探讨了胫骨远端骨折采用锁定加压钢板治疗的临床疗效，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月到2011年12月收治的45例胫骨远端骨折患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者17例，年龄为19-55岁，平均年龄为（35.8±2.7）岁，开放性骨折8例，闭合性骨折37例，参照AO分型分为A型10例，B型15例，C型20例，交通损伤14例，高处坠落伤20例，重物砸伤8例，扭伤3例，另有26例患者合并有腓骨骨折。

1.2治疗方法

（1）术前处理：8例开放性骨折患者创伤发生后8小时内给予清创治疗，4例患者清创后先缝合伤口，同时行跟骨牵引，4例患者行急诊切开复位锁定加压钢板内固定术治疗。37例闭合性骨折患者给予石膏临时固定或跟骨牵引治疗，并给予甘露醇药物静滴，适当抬高患肢；评估患者软组织损伤发生情况，针对损伤较重的患者待损伤状况改善（肿胀、水泡消退，达到踝部明显骨性标志，一般在伤后3-31天左右[3]）后行手术治疗。（2）手术方法：41例患者择期行手术治疗，其中26例合并腓骨骨折患者先给予腓骨骨折切开复位，后用1/3管型钢板行内固定术，复位时注意保证骨折端长度、力线。25例胫骨远端骨折患者行间接复位并锁定加压钢板内固定术治疗，先行牵引复位处理，借助X线C臂机透视观察骨折复位效果，待复位达理想效果后于内踝部位行3-4cm切口，后用骨膜剥离器潜行剥离胫骨内侧骨膜与深筋膜间组织，选取相应长度规格的胫骨远端锁定加压钢板插入隧道中，各用一根克氏针临时固定钢板两侧，X线C臂机透视检查钢板固定效果，并用钢板为模板经0.8-1.0cm小口打入锁定螺钉固定，提升复位效果。另20例患者行切开复位术治疗，借助X线C臂机透视检查骨折情况，关节面出现粉碎性骨折的患者需要在直视下复位，复位术实施过程中尽量减少骨块软组织剥离处理，以免干扰内部环境，影响康复。（3）术后处理：术后将患者患肢抬高，且不作任何外固定处理，给予脱水剂与抗生素治疗，鼓励患者早期关节锻炼；每月复查观察骨折愈合效果，术后2个月行15kg内负重行走，3个月后完全负重行走锻炼。

1.3观察指标

本组所有患者均行为期6-24个月随访，观察患者并发症发生情况及骨折愈合效果，参照Teeny与Wiss踝关节功能评分标准评价患者手术康复与预后效果[4]：以患者骨折愈合情况、关节功能康复效果、步态正常及疼痛情况、畸形发育状况、血管神经损伤发生情况等作为评量主要项目。

2.结果

本组45例胫骨远端骨折患者共随访6-24个月，平均随访时长为（14.5±2.8）个月；随访发现45例患者骨折全部愈合，骨折愈合率为100.0%，愈合时长为2-6个月，平均愈合时长为（4.6±0.4）个月；45例患者术后4例患者出现浅表性感染，经药物处理后症状完全消失，1例患者发生浅表性皮肤坏死，给予扩创换药治疗后症状消失，1例患者因皮肤坏死钢板出现外露，术后4个月在骨折愈合的情况下给予扩创手术治疗，皮肤疤痕症状消失，切口组织愈合良好，不良反应或并发症总发生率为13.3%，本组所有患者均未发生复位丢失或畸形愈合、螺钉松动事件。参照Teeny与Wiss踝关节功能评分标准，45例患者手术治疗效果优27例，良10例，一般6例，较差2例，总优良率为82.2%。

3.讨论

胫骨远端骨折区别于传统的扭伤机制导致的胫骨下端骨折类型，多由高能量引起，其发病与临床治疗具有特殊性。实践证明，胫骨远端骨折行常规切开复位内固定手术治疗，术中需要充分剥离骨膜与软组织，以保证骨折部位解剖复位达到理想效果，该种处理方法不仅会破坏骨折端的血供情况，还会加重软组织损伤，影响术后骨折愈合效果，导致预后效果不理想。文献报道，传统切开复位内固定手术治疗胫骨远端骨折并发症高达30-40%，骨折不愈合率近22%[5]。也有文献报道，支架外固定法治疗胫骨远端骨折会导致骨折复位丢失与畸形愈合，效果有限。

胫骨远端骨折发生后创伤部位血供状况不佳，创伤发生后5天内是缺血水肿期，该阶段行切开复位术治疗风险性较高，基于患者病情适当延后并择期手术可降低软组织并发症风险。本次研究过程中针对45例胫骨远端骨折患者先给予术前处理，待患者肿胀、水泡等症状消退后给予锁定加压钢板内固定手术治疗。本组45例患者骨折愈合率为100.0%，愈合时长为2-6个月，术后并发症患者经对症性处理均自行缓解，如4例浅表性感染患者经药物处理后症状完全消失，1例浅表性皮肤坏死患者给予扩创换药治疗后症状消失，1例因皮肤坏死钢板出现外露的患者给予扩创手术治疗后组织愈合良好，内固定术后均未出现复位丢失或畸形愈合、螺钉松动事件，骨折愈合总优良率为82.2%，临床疗效十分显著，锁定加压钢板内固定手术具有有效、安全、便捷等优势，值得推广应用。

参考文献：

[1]林华波.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，34（23）：82-83.

[2]孟庆涛，董怀启，李海波，冯苏，刘振龙，蒋恒志.L型锁定加压钢板治疗胫骨远端干骺端骨折的临床观察[J].中国医学创新，2011，28（27）：25-26.

[3]李国俊.锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床价值分析[J].中国实用医药，2014，38（06）：113-114.

[4]彭清茂.锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析[J].中外医学研究，2012，24（20）：12-13.

[5]梁正强，张文俊，陈远翼.胫骨远端骨折中经皮锁定加压钢板治疗临床疗效[J].中国伤残医学，2014，19（02）：43-45.