口服避孕药致急性心肌梗死3例报告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.101

急性心肌梗死是心血管病中常见病，也是严重危害人民健康的常见病。发病的主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、40岁男性、吸烟等，在绝经期的女性较为少见，认为多由雌激素的保护作用。我院在2000～2006年有3例小于50岁未绝经女性的急性心肌梗死病人病例，均有服用口服避孕药史。现将此3例病例报告如下。

临床资料

例1：患者，女，42岁，主因剧烈胸痛持续不缓解1小时入院。入院前无何诱因突然出现剧烈胸痛，难以忍受，伴大汗，伴胸闷、气短，恶心、呕吐，无意识不清，无呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无吸烟史，口服避孕药史1年，月经规律，入院后查体未见异常，经心电证实为急性下壁心肌梗死，给予溶栓、抗凝治疗。后化验心肌酶均高，符合急性下壁心肌梗死的诊断，住院21天后，好转出院。

例2：患者，女，43岁，主因间断胸痛2天入院，2天前始劳累后出现胸痛症状，较剧烈，出汗，持续2小时左右自行缓解，后有间断胸部不适，胸闷、气短，渐加重，无咳嗽、咳痰。日常体力劳动明显受限，未用药，未治疗。既往无高血压、血糖偏高等病史，无吸烟史，月经正常，口服避孕药史1年余。入院时查体：生命体征平稳，双肺底可闻及少许湿罗音，但未超过腋中线，入院后经心电证实为急性前壁心肌梗死，因发病时间长，未给予溶栓治疗，给予保守治疗，住院11天，因经济困难，好转出院。

例3：患者，女，45岁，主因间断胸痛2天入院，伴胸闷、气短加重1天入院。2天前无何诱因出现胸痛，程度不重，尚可忍受，易出冷汗，间断发作，1天来伴胸闷、气短出现且渐加重，无咳嗽、咳痰。既往无高血压、糖尿病史，有吸烟史10余年，每日约10余支，口服避孕药史半年，月经规律。入院后查体：BP 140/90mmHg，R 22次/分，P 102次/分，口唇略有发绀，颈静脉无怒张，双肺底可闻及湿罗音，未超腋中线，心界略向左扩大，心率102次/分，无杂音，双下肢无浮肿，后经心电及心肌酶等证实为急性广泛前壁心肌梗死，给予纠正心衰、扩冠、抗凝等治疗，半个月后好转出院。

讨 论

通过对本组3例病例分析，本文作者发现，对于女性口服避孕药物（OC）对急性心肌梗死的发生有一定的作用。具体机制可能为OC服用者促凝血的纤维蛋白原和凝血因子VII、X（FV11、X）水平高，而纤维蛋白原、FVII与冠脉疾病密切相关。此3例中患者均大于40岁，血栓栓塞的绝对危险随年龄增长迅速上升。高血压、妊娠高血压史、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病家族史、和吸烟等危险因素都能增加心血管疾病发生的机会，在两个以上影响因素作用下，在服用OC患者发生风险显著增加。而OC联合吸烟使血栓性动脉疾病危险性增加几倍，主要影响OC服用者的凝血系统，其纤维蛋白原、纤维蛋白多肽显著升高。20世纪80年代后对于MI相对危险度的评价不一致，也有报道说口服避孕药有可能使服用者心血管疾病的发病风险降低8%。一般认为：采用低剂量OC制剂的妇女心血管疾病风险较低，而服用第三代OC增加高密度脂蛋白水平，有助于减少动脉疾病的危险性。作者认为：对于服用避孕药的女性患者，尤其年经大于35岁，且吸烟，及合并其他致急性心肌梗死易患因素的患者，应劝说其戒烟，或采取基他方式的避孕措施。