剖宫产失血性休克患者的临床治疗探析

【摘要】 目的：探析剖宫产失血性休克患者的临床治疗方法及效果。方法：搜集2013年7月-2014年7月笔者所在医院接收的剖宫产失血性休克患者30例，按照治疗方法不同分为对照组、研究组。对照组13例进行充分液体复苏，研究组17例进行限制性液体复苏。观察比较对照组、研究组的治疗效果。结果：研究组血压变化情况优于对照组，出血量及输液量均少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 剖宫产； 失血性休克； 限制性液体复苏

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0043-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.020

剖宫产失血性休克的发病率约为5.6%，是剖宫产产妇死亡的主要原因之一，是造成ARDS、DIC后遗症的重要原因[1]。必须提高对该病的重视程度，做到早期发现和及时治疗，避免不良后果，减轻疾病危害[2]。液体复苏是治疗该病的有效方式。选择2013年7月-2014年7月笔者所在医院接收的剖宫产失血性休克患者30例，对其限制性液体复苏的治疗方法及效果进行总结性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年7月-2014年7月笔者所在医院接收的剖宫产失血性休克患者30例，按照治疗方法不同分为对照组、研究组。对照组共13例，年龄22～41岁，平均（29.35±4.12）岁。孕周38～41周，平均（39.3±1.3）周。研究组共17例，年龄22～42岁，平均年（29.39±5.02）岁，孕周38～40周，平均（39.5±0.9）周。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组进行充分液体复苏，研究组进行限制性液体复苏。

1.2.1 充分液体复苏 为患者建立2～3条静脉通路，给予患者心电监护，对其心率、血压、尿量及血氧饱和度等进行密切监测。为患者进行快速、早期、足量补液。若患者休克比较严重，应选择O型红细胞或同型红细胞、2 L等渗平衡盐溶液为患者进行迅速输入。若患者治疗后仍未达到治疗目的，应继续对患者输入红细胞，当血红蛋白含量超出10 g/dl，停止输入。密切监测平均动脉压，保证范围在（11.95±0.63）kPa。

1.2.2 限制性液体复苏 为患者建立2～3条静脉通路，给予患者心电监护，对其心率、血压、尿量及血氧饱和度等进行密切监测。使用500 ml低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉、1 L林格氏液对患者进行快速输入，止血前，患者MAP应保证在5.31～7.99 kPa，SBP应保证在5.40～9.32 kPa，CVP应保证>0.3 kPa。按照监测情况适当调节输液速度，30～60 min内采取有效止血措施控制出血。止血后，对患者进行快速补液及输血，纠正休克。

1.3 观察指标

对患者术中、术后2 h、术后24 h出血量、尿量、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度等监测指标进行观察，并比较对照组和研究组的各项指标情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组各监测指标比较

通过对两组术中、术后2 h、术后24 h的各项指标进行观察，研究组术后2h、24 h的各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组并发症发生情况比较

对照组4例出现并发症，其中ARDS 3例，DIC 1例，发生率为30.77%。研究组1例出现并发症，表现为DIC，发生率为5.88%。研究组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

失血性休克常发生于剖宫产手术过程中，患者全身微循环明显受阻，表现为心动过速、皮肤苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、冰凉、外周静脉不充盈、神志改变、颈静脉搏动明显减弱、血压下降、尿量减少等，严重威胁患者生命安全。传统治疗以充分液体复苏为主，抢救时尽早、尽快地对患者进行大量输液，促使循环血量得到有效恢复，使生命体征趋于稳定，维持器官血液灌注[3]。随着医学研究的不断深入及临床试验的逐渐完善，发现传统液体复苏具有一定弊端，控制活动性出血前，立即对患者进行、大量液体复苏，约有1/2或1/3输入液体无法参与到血液循环中，直接外渗至第三间隙[4]。试验证明，若大量液体经输液进入体内，易引起机体内环境紊乱，加重酸中毒，造成凝血块脱落，从而导致出血量增加，死亡率增加[5]。因此，应改变传统治疗手段，创新治疗理念。限制性液体复苏也称延迟复苏，是近几年兴起的新型治疗概念[6]。主张在患者活动性出血前，对患者进行小容量液体复苏，促使短时间内保持低血压平衡，保证重要脏器血液灌注及氧供[7]。与传统液体复苏相比，限制性液体复苏明显减少液体使用量，患者血管液体容积得到有效维持及恢复，对减少并发症、提高生存率、彻底止血等具有十分重要的临床意义。研究显示，对该病患者积极进行限制性液体复苏治疗，可明显降低输液量，减少ARDS、DIC等并发症的发生率，抢救成功率较高[8]。

在本文研究中，对研究组进行限制性液体复苏，对对照组进行充分液体复苏。通过对比出血量，尿量，心率，收缩压，舒张压，平均动脉压，血氧饱和度等监测指标，研究组均少于对照组，表明限制性液体复苏对减少出血量及输液量具有较大作用。对照组并发症的发生率为30.77%，研究组并发症的发生率为5.88%，研究组低于对照组，表明限制性液体复苏治疗的并发症较少。本结果提示，限制性液体复苏是一种疗效确切、可靠、安全的治疗方案。

综上所述，对剖宫产失血性休克患者进行限制性液体复苏治疗，效果较好，并发症较少，应予以重视。

参考文献

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[8]贾晓江.产科失血性休克危急重症患者51例临床特点及救治体会[J].中国医药指南，2011，9（16）：200-201.

（收稿日期：2014-10-18） （编辑：金燕）