剖宫产患者的护理

文章编号：1009-5519（2007）06-0917-02中图分类号：R47 文献标识码：B

剖宫产术是经腹切开子宫，娩出胎儿的手术。根据子宫切口的不同，分为子宫体和子宫下段剖宫产。又根据切开子宫的途径不同，分为腹膜内和腹膜外剖宫产。最常用的是子宫下段，腹膜内剖宫产。

剖宫产适用于产妇和胎儿方面因各种原因需要尽早结束产程的产妇，以确保母婴平安。产妇方面如：产道异常，胎盘异常，子痫，先兆子痫，心功能3级以上，疤痕子宫，35岁以上高龄产妇，胎儿较大的臀位；胎儿方面如：胎儿宫内窘迫，脐带脱垂，巨大儿，珍贵儿等。患者多有恐惧心理，医护人员不仅要重视对疾病的诊断和手术的方法，还要了解患者的心理状况和情绪变化，这直接关系到手术中母婴的平安。近年来，我院对200例剖宫产患者进行针对性的护理，取得良好效果，保证了手术成功，现总结如下。

1 术前护理

剖宫产患者突然得知胎儿宫内状态不佳或不能顺利分娩时，往往在思想上不能接受，因而情绪波动较大，表现出过度紧张、焦虑及恐惧的心理，导致血压升高，心率加快。医护人员应耐心地解释手术的必要性，若不做手术会产生的不利后果，以取得患者的信任与配合，欣然接受手术。术前做好卫生宣教，宣传母乳喂养，禁食水，听胎心，备皮，留置导尿，做好药敏试验，准备好新生儿用品等。

2 术中护理

2.1 进入手术室后，患者失去亲人的陪伴，面对陌生的环境，会变得更加紧张和恐惧。这时医护人员应体贴、关心患者，态度热情、和蔼地与患者交谈，如询问患者的职业、家庭情况，以转移其注意力，消除其不安情绪。

2.2 剖宫产手术时，需暴露女性身体的敏感部位，这会使患者产生害羞心理，医护人员应从每个细小的环节关心患者。在不影响手术的前提下，尽量减少不必要的暴露，一方面可以保暖，另一方面保护患者的自尊心，使患者感受到亲人般的关怀，有利于紧张情绪的消除。

医护人员应动作轻巧、稳重，配合默契，做到不必要的话不说，更不能说使患者误解的话。当胎儿娩出，经台下护士处理脐带、吸痰后，应抱到患者面前，告知其新生儿很好，使其放心，这会给患者莫大的鼓励和安慰，以配合手术的顺利进行。

3 术后护理

与手术室护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，手术范围，有无特殊护理要求等。（1）：一般为腰硬联合麻醉，取平卧6小时后改半卧位。（2）观察生命体征：回病房后立即测量脉搏、呼吸、血压1次；以后每半小时测量1次，直到血压平稳并且出血量不多改为每天测2次。每天测体温2～4次。一般手术后，患者的体温可在37～38 ℃之间，并于24小时左右恢复正常。如果产妇术前经过试产，由于检查次数多、手术耐受差，手术后体温较未经试产者的体温高、发热时间也长。对术后体温>38 ℃、持续时间>2日者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化，定时开放门窗通风换气，加强对产妇的皮肤黏膜的护理，用消毒药物擦洗外阴增至2～3次/天，妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。这样对预防和控制早期感染的发生起到了重要的作用。（3）术后12小时进流质，禁食产气饮食，术后48小时进半流质饮食至普食。（4）注意子宫收缩及阴道出血量，有些大出血患者宫腔积血排出不畅，需要按压宫底才能发现出血量多，如果产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂。（5）保持尿管通畅，注意尿量和颜色的变化，一般24小时拔尿管。 （6）使用镇痛泵的产妇，术后主诉疼痛不明显，有些产妇对缩宫素比较敏感，宫缩强烈时诉疼痛厉害，可减少缩宫素的量或停用。（7）保持会阴清洁，防止逆行感染。（8）母婴同室：产妇回病房后1小时，帮助产妇采取舒适的，让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。同时护理新生儿，洗澡换尿垫，保持脐部清洁、测体温、磅体重。对产妇进行产后宣教。（9）多数患者术后因不能耐受子宫收缩疼痛产生情绪波动，甚至大声喊叫或放声大哭。这时医护人员应鼓励患者树立信心，战胜疼痛。可以把新生儿抱到患者怀里，看到可爱的孩子，患者的注意力会转移到孩子身上，逐渐耐受疼痛。另外，向患者宣传母乳喂养的好处、的护理、乳腺炎的预防等知识，转移其对疼痛的注意力，使患者顺利渡过这一难关。

总之，临床实践证明，剖宫产患者的不良心理会影响手术的顺利进行，使产后大出血发生率增加。因此，必要的护理对于保证手术的成功、母婴的平安具有重要意义。

收稿日期：2006-11-05

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