人性化服务在血液透析护理工作中的实践与体会

[摘要] 目的：探讨维持性血液透析患者的护理干预措施，以提高患者的生活质量。方法：回顾性分析我院2006年2月~2010年12月共280例透析患者临床资料，对透析患者常见心理问题、产生的原因、护理经验进行分析。结果：干预前调查结果显示医嘱完全依从的患者最少，仅为37例，占13.21%，部分依从患者最多为109例，占38.93%；干预前服药不依从112例（40.00%）、透析方案不依从103例（36.79%）、液体摄入不依从194例（69.29%）、有氧运动不依从233例（83.21%）、总不依从233例（83.21%）；干预后服药不依从28例（10.0%）、透析方案不依从14例（5.0%）、液体摄入不依从84例（30.0%）、有氧运动不依从56例（20.0%）、总不依从84例（30.0%）（χ2=4.78、4.43、7.42、14.31、7.98，P＜0.05、0.05、0.01、0.01、0.01）。干预前血透期间体重增长和透析时间分别为（3.3±1.4）%和（9.7±2.2） h，干预后分别为（5.6±2.4）%和（6.7±3.0） h，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；说明良好的护理干预使患者处于接受透析治疗的最佳生理和心理状态，积极主动配合护理工作，获得了较好的透析效果。结论：良好的护理干预可帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心，延长患者生命，提高生活质量。

[关键词] 尿毒症；血液透析；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-114-03

Nursing practice and experience of human services in the hemodialysis

HUANG Caihong

Room Hemodialysis, the People's Hospital of Renhua County in Shaoguan City, Guangdong Province, Renhua 512300, China

[Abstract] Objective: To study psychological care measures of patients with hemodialysis, and to improve the quality of life. Methods: A retrospective analysis of our hospital from February 2006 to December 2010 with 280 patients of clinical data in dialysis, common psychological problems, the causes of nursing experience of patients were analyzed. Results: The survey results showed that medical advice before intervention in patients with complete follow at least, only 37 cases, accounting for 13.21%, part of the follow up to 109 cases of patients, accounting for 38.93%; medication non-compliance before the intervention from 112 cases (40.0%), dialysis program non-compliance 103 cases (36.79%), 194 cases of non-compliance fluid intake (69.29%), 233 cases of non-compliance of aerobic exercise (83.21%), total 233 cases of non-compliance (83.21%); medication non-compliance after the intervention in 28 cases (10.0%), non-compliance of dialysis solution from 14 cases (5.0%), 84 cases of non-compliance fluid intake (30.0%), 56 cases of non-compliance of aerobic exercise (20.0%), total non-compliance from 84 patients (30.0%) (χ2=4.78, 4.43, 7.42, 14.31, 7.98; P

[Key words] Uremia; Hemodialysis; Nursing

血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不间断地进行，不良反应和并发症的发生率较高，常给患者带来了生理、心理及社会适应能力等方面的影响，同时也影响到治疗和护理工作顺利进行[1]。随着医学标准样式的改变和群体照顾护士的深切开展，照顾护士职务和责任在内在发生了较大的变化，随着血液透析技能的不停前进与发展，血液透析患者群体的不断扩展，人性化理念也愈来愈多的应用到血液透析的临床护理中来，旨在减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量[2-3]。笔者对我院2006年2月~2010年12月收治的280例血液透析患者进行心理分析，并总结相应的护理措施，现将材料归纳如下：

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1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2006年2月~2010年12月收治入院的血液透析患者280例，其中，男125例，女155例；年龄26~78岁，平均（43.6±3.2）岁。纳入标准： 所有研究对象均已告知本研究目的且自愿参加调查。患者意识清楚，年龄在18岁以上；能够用中文进行交流；均有抑郁、焦虑和恐惧等心理问题。未婚12例（4.29％），已婚243例（86.79％），离异25例（8.93％）；文化水平：文盲102例（36.43％），小学26例（9.29％），中学以上152例（54.29％）。

1.2 护理干预

1.2.1 开展健康教育 大力开展健康教育，积极宣传诊疗健康知识，设置健康教育宣传栏，使患者对健康宣传手册随时可及，按期在院内开展健康教育讲座，开展新老患者联合友谊会，加强患者的康健意识和自我调节能力[4]。设置护士长、责任护士、护士三级管理系统，实行护士层级管理，从而使护士的劳力资源获得较好的配备和布置，使患者获得更安全的照顾，并拟订《各级护士岗位职责》、《各班护士岗位职责》、《血液透析各种应急预案制度》等，使照顾护士在临床护理过程中有章可循，使护士更直接地掌握护理技能[5]。

1.2.2 提高护患沟通质量 在全科开展培养训练：内部实施护士岗前培训，护士素质培养训练，护患沟通形式格局与技法培训。工作过程中施用礼貌性语言、诠释性语言、慰藉性语言等，培养训练让护士学会尊敬患者，理解患者，体贴患者，帮助患者。

1.2.3 提供服务质量 为交通不便的血液透析患者配备了治疗接送车，为患者的实时治疗提供了便捷的交通工具；并为患者及家眷发放便携卡片，及时为患者或家属解答各种疑难问题，并成立疾病咨询热线，从而进一步拉近了护患之间的关系，改善护士护理质量、大幅度提高护士开展人性化护理工作理念，除拟订了各项护理制度外，还细化了专科护士护理流程如：血液透析上下机操作流程、新患者血透治疗流程、深静脉置管使用流程、静脉点滴流程、氧气吸入流程、心电监护流程等，进一步实行标准化[6]。

1.2.4 营造温馨服务环境 营建恬静的治疗环境，让患者从视觉、心理上得到放松和慰藉，缓解患者治疗过程中的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，促进疾病的恢复。

1.3 调查方法

调查问卷调查问卷由作者根据我院患者特点自行设计，包括5个维度及20个条目，对患者的治疗依从性包括药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况进行记录分析。评价标准：完全依从指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；部分依从：指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗；很少依从：基本不遵照医嘱治疗或只有很少一部分依从；完全不依从：不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。对结果进行总体评价。本研究共发放问卷280份，回收有效问卷280份，有效回收率为100％。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对原始资料进行整理和统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前患者治疗依从性水平比较

280例患者干预前治疗依从性，完全依从的患者最少，仅有37例，占13.21%，部分依从患者最多，有109例，占38.93%。干预前血透患者治疗依从性比较，见表1。

2.2 患者干预前后在服药、透析方案、液体摄入、有氧运动方面依从性比较

干预后，治疗依从性比干预前治疗依从性明显提高，差异有高度统计学意义（P

2.3 患者护理干预前后体格、体征及生化检查比较

本组280例患者干预前血透期间体重增长和透析时间为（3.3±1.4）%和（9.7±2.2）h，干预后分别为（5.6±2.4）%和（6.7±3.0）h，经过干预后体重增长，透析时间与干预前比较差异有统计学意义（P

3 讨论

面对日趋激烈的医疗市场竞争形势和多年来医院行风建设的经验和教训，把医院文化建设作为优质服务的原动力，确立“把人性化诚信服务作为新形势下服务理念”的长远战略，大力推进医院文化建设，实施人性化服务，是重塑医院新形象，打造品牌医院的重要前提[7-8]。所以说，作为现代化综合医院要与时俱进、通观达变，用医院文化为人性化服务诚信服务，拓展思路、拓宽视野；呼唤以人为本，用先进文化启迪职工心智，调整职工心态，提高职工队伍素质，树立新观念，创造新手段[9]。在职工中倡导“仰德尽术、精诚人和、民之所痛、牵动我心”、“患者是亲人，尊重患者，关爱患者”、“爱到深处德最高”等一系列祖国传统文化积淀开掘而来的高尚品德和情操，提高职工思想文化品位，升华认识程度，开发潜能，逐步形成以人性化服务为主题的医院文化建设[10]。

我院成立血液透析以来，经历几次较大规模的扩建与改制，并针对血液透析患者持久血透治疗心理开展了人性化照顾，改善护患关系，提高护理质量等一系列办法，取得显著的效果。总之，护理干预可以充分调动患者的主观能动性，消除负性情绪，及时提醒和帮助患者遵从医嘱，提高其对治疗的信心，从而有效提高治疗效果及患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 陈海英,毕越英.我国护理工作实施人文关怀现状[J].护理学报,2006,13(2):25-27.

[2] 李丽华,孙丰娥.血液透析患者的心理问题及干预[J].中国交通医学杂志,2005,19(3):308-309.

[3] Plantinga LC, Jaar BG, Astor B, et al. Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients [J]. Nephron Clin Pract,2006,104(4):151-159.

[4] 隋爱华,龚平,李学义,等.血液透析患者抑郁状况及其相关因素的分析[J].护理杂志,2006,23(4):20-21.

[5] 闫自强,芮海荣.终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素[J].中国血液净化,2006,5(10):745-747.

[6] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:40-41.

[7] 董丽洁.维持性血液透析患者的心理状态分析及护理体会[J].实用医技杂志,2005,12(8):2279.

[8] 茹海凤,黄荣英.维持性血液透析患者的护理安全管理体会[J].临床医学工程,2009,16(4):79-80.

[9] 陈翠清,陈洁萍.尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预[J].临床医学工程,2009,16(10):69-71.

[10] 杨晓英.人道化办事在照顾护士事情中的实践与领会[J].中华综合医学杂志,2005,11(6):11.

（收稿日期：2011-03-21）

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