剖宫产同时剔除子宫肌瘤临床观察

摘要：目的 观察剖宫产同时剔除子宫肌瘤的可行性及安全性。方法 选择妊娠合并子宫肌瘤产妇90例作为观察组，另选我院同期单纯行剖宫产而无子宫肌瘤的产妇90例作为对照组，对照组单纯行剖宫产，观察组在剖宫产同时剔除子宫肌瘤。结果 观察组术中出血量、术后24h总出血量稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于妊娠合并子宫肌瘤患者的剖宫产术中，在控制好适应症基础上剔除子宫肌瘤，安全有效。

关键词：剖宫产；子宫肌瘤剔除术；安全性

子宫肌瘤为育龄期妇女常见疾病，在妊娠期妇女中约有1%合并子宫肌瘤，成为高危妊娠而多行剖宫产，传统治疗经验认为该类产妇行剖宫产后，需另外择期行二次手术摘除子宫肌瘤，给产妇带来再次的手术创伤及心理负担[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年7月～2013年7月我院妇产科收住院的妊娠合并子宫肌瘤产妇90例作为观察组，均经术后病理检查确诊。年龄23～39岁，平均（27.3±4.0）岁；孕周37+2～40+5w，平均（38.1±2.2）w；初产妇62例，经产妇28例；子宫肌瘤单发78例，多发12例；类型：浆膜下肌瘤48例，肌壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤10例；位置：子宫体部和子宫底部81例，子宫下段9例；瘤体直径0.6～5.7cm，平均（3.2±0.7）cm；排除凝血功能障碍及具有严重合并症者。另选同期我院妇产科收住院的单纯行剖宫产而无子宫肌瘤的产妇90例作为对照组，两组产妇一般资料无显著差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均采用连续硬膜外麻醉，做腹壁横切口行子宫下段剖宫产术。观察组行剖宫产时切口尽量避开子宫肌瘤，在胎儿及其附属物娩出后行子宫肌瘤剔除术，肌瘤位于粘膜下者经剖宫产切口予以剥除，位于浆膜下及肌壁间者在缝合子宫切口后于肌瘤基底部予缩宫素封闭注射，以减少出血，然后完整剥除肌瘤，彻底止血后缝合切口，术后常规抗感染，腹部加压，给予缩宫素促进子宫收缩。

1.3观察指标 比较两组产妇术中出血量、术后24h总出血量、手术时间、排气时间、术后住院时间，以及术后感染、产后出血发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P

2结果

2.1术中情况 观察组术中出血量、术后24h总出血量稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P

2.2术后情况 观察组排气时间、术后住院时间长于对照组，术后感染、产后出血发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠范畴，临床较为常见。以往普遍认为行剖宫产不宜同时一并剔除子宫肌瘤，原因处于妊娠期的子宫血供丰富，子宫壁较薄，剔除肌瘤时容易引发不同程度的出血，增加产后出血和术后感染发生率；剖宫产后子宫回缩，肌壁增厚，难以判断肌瘤的大小及边界；产后肌瘤可回缩变小而无临床症状，有必要剔除肌瘤者应分期手术，以规避术中大出血等风险[2，3]。目前较多学者认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术避免了肌瘤对术后子宫收缩复旧的影响；经验丰富的手术医师可有效控制术中出血量及各种并发症，避免再次手术给患者带来生理和心理上的负担[4，5]。结果显示，观察组术中出血量、术后24h总出血量稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。因此对于妊娠合并子宫肌瘤患者的剖宫产术中，在控制好适应症基础上同时剔除子宫肌瘤，安全有效，且防患未然。

参考文献：

[1]周惠霞.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术临床观察[J].中国现代医生，2010，48（14）：133-134.

[2]张秋桂.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析[J].华中医学杂志，2009，33（3）：150-151.

[3]高艳宇.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术338例临床分析[J].医学信息，2010，23（4）：13.

[4]李文珠，孟丽英，吴小妹，等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术65例临床观察[J].中国现代医生，2010，48（17）：114-115.

[5]曹佐萍.剖宫产中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性分析[J].医学信息，2013，26（8）：208.