微量泵入硝酸甘油治疗急性心肌梗塞患者的观察与护理

【摘要】急性心肌梗塞是危害病人的急、危、重症之一，并发症多，病死率高。静脉点滴硝酸甘油可以缩小心肌梗死范围，制止扩展和减低并发症，减少心肌梗死死亡率，因此硝酸甘油成为治疗急性心肌梗死的一种基本药物［1］。但是，在使用的过程中常出现明显的低血压［2］，对心梗患者同样不利，严重影响治疗的进程和疗效。随着临床上微量注射泵的投入使用，根据患者的血压和心率，精确控制和调整硝酸甘油在单位时间内注入速度和给药剂量，降低了低血压的危险，并进行严密的观察和护理，极少发生不良反应，使患者在短时间内达到了治疗的最佳满意效果。

【关键词】硝酸甘油；微量泵；急性心肌梗塞；观察；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0563-02

急性心肌梗塞是冠心病最严重的一种类型，硝酸甘油作为快速扩张血管的药物在治疗急性心肌梗塞的过程中极为重要，如何将药物安全而又精准的送入患者体内，最快的达到最好的治疗效果是我们心内科一直关注和探讨的问题。我科近年来对明确诊断的100例冠心病心肌梗塞患者用硝酸甘油微量泵入，除2例发生低血压，3例发生头痛外无严重并发症，达到了治疗的最佳满意效果。现将微量泵泵入硝酸甘油治疗急性心肌梗塞患者的观察与护理体会总结如下：

1.用药前的准备

1.1 患者的准备：心肌梗塞患者大多为中老年人，心理因素不稳定，精神紧张、恐惧感，疾病发作时的濒死感让患者感到恐惧，我们除给镇静止痛药外要耐心给患者解释并安慰患者，在精神上予以抚慰、稳定情绪，消除紧张、恐惧心理，以更好地配合医师的治疗以及各项护理操作的进行。并协助患者采取舒适卧位，告诉患者绝对卧床休息，因硝酸甘油泵入时间较长，所以先协助患者床上排便并及时与患者及其家属沟通，得到理解后选好血管备用。

1.2 物品及药品的准备：0.9%的生理盐水一袋，硝酸甘油针药，日本泰尔茂微量泵，20ML、30ML或者60ML与微量泵配套应用的空针，微量泵专用的延长管，留置针一枚，留置针专用敷贴一张。严格根据医嘱配制药物，正确连接各部件，安置好已配置的药物，再次查对无误后开始注射药物。

2.观察

2.1 微量泵的观察：微量泵使用过程中常常会遇见报警，红灯闪烁，且微量泵停止工作，最常见的报警有：①堵塞报警：OCCLUSION红灯闪烁，此时需要检查输液管道以及延长管是否有打折，扭曲或者输液针头是否有堵塞；②空气报警：NEARLY EMPTY红灯闪烁，此时需要观察微量泵空针或者连接管道内是否有空气或者连接管道是否脱落；③低电压报警：LOW BATT红灯闪烁，此时需要观察微量泵的电源连接是否正确有效。解除所有的报警后均需要重新设置微量泵并按开始键。

2.2 病员的观察：

2.2.1 血压的监测。硝酸甘油用于心肌梗塞患者时，因为其能降低心脏的前负荷和后负荷，改善心、脑的血液循环，降低心肌耗氧量，改善心肌供血。但是心肌梗塞患者入院时一般病情较重大多血压偏低，所以首先必须严密生命体征检测，可5-10分钟监测血压一次，病情稳定后可30-60分钟监测血压一次。硝酸甘油泵入过程中可随着血压的变化及时的进行微量泵的泵入速度调节。部分病员因为个体差异对硝酸甘油尤其敏感，应用较小的剂量患者的血压下降很快并出现头痛心慌等症状时，需立即报告医生并暂停泵入硝酸甘油。本组中有2例因为个体差异泵入硝酸甘油时发生低血压，并出现头痛心慌，因为观察及时，并立刻停用了硝酸甘油，患者很快症状消失，血压也逐渐得到回升。

2.2.2 心电图的观察。心肌梗塞患者微量泵泵入硝酸甘油时必须严密心电监护，必要时床旁备用心电图机以及除颤仪，泵入硝酸甘油过程中密切心电图的观察，注意ST段是否有抬高或者回落，并倾听患者的主诉观察患者胸痛有否改善。本组中大多数患者泵入硝酸甘油后，胸痛，心慌，气促等症状明显改善，心电图ST段均有不同程度的改变。患者症状缓解后床旁心电图可改为1-2次/天。

2.2.3 输液局部的观察。护理人员要有高度的责任心和医护知识，掌握该药的作用、不良反应、用量及用药浓度。观察患者的输液局部是否肿胀，是否出现静脉炎，静脉通畅情况。各连接部位应紧密，保持无菌状态。严格执行三查八对。

2.2.4 药物不良反应的观察。由于硝酸甘油有较强的降压作用，可使心率加快，使用时应密切观察血压和心率的变化，保持心电示波正常显示，随时观察心律的变化，如果出现心率加快或收缩压

3.护理

3.1 用药护理。严格掌握用药方法，准确调节药物用量，以保证疗效。按医嘱给药，用20ML或者30ML注射器吸入硝酸甘油10mg+生理盐水18ML稀释至20ml，以0.6ml/h泵入（5ug/min）。严格根据患者的血压，心率来调节药物用量。可每3-5分钟增加5ug/min，如在20ug/min时无效可以10ug/min递增，以后可20ug/min。用药时，给予多功能心电监护，密切观察患者血压和心率。加药应以小剂量开始，如突然加大剂量，患者可能出现血压过低而引起恶心，呕吐，出汗，头痛，心悸，呼吸困难等一系列急性反应，严重时可诱发心律失常，甚至危及生命，而剂量小又达不到治疗效果，因此必需准确调节剂量，在加量或减量过程要以渐进为原则，防止突然的剂量加大或减少而诱发低血压反应或症状反跳。一般以血压正常者动脉收缩压降低1.33Kpa，或高血压动脉收缩压降低4.00Kpa，为有效治疗剂量［3］。

3.2 微量注射泵的护理：

3.2.1 使用微量注射泵前详细介绍微量泵的有关知识、所用药物名称、剂量、作用、副作用，使患者对仪器及药物有一个全面的了解，消除患者焦虑、恐惧情绪。

3.2.2 保证微泵注射装置通畅，使用前认真检查微泵的性能，确保性能完好的情况下方前使用。使用时应先调节好用量后再接上静脉通道，不能加快推入，药物应专管使用，如同时需要推注其它药物时，不能直接从硝酸甘油的延长管部位接注射器，否则会由于硝酸甘油突然大剂量进入体内而引起低血压休克的危险。

3.2.3 使用注射泵泵入硝酸甘油，以扩张冠状动脉，由于用泵时间长，患者易感疲劳，因此加强巡视，保持输液通畅，注意观察管道有无扭曲，折叠阻塞，延长管及针头有无脱落。患者全部采用静脉留置针输液，必须保持连接接头处牢靠。注意观察计算输液完毕时间，及时准确配制药液接替，以保持注射的连接性。

3.2.4 注意观察注射部位有无渗漏、肿胀现象，药物不可外渗，否则有局部刺激性反应，若发生外渗，应立即拔针，更换注射部位，并做相应处理，每天更换输液管，严格无菌操作，防止院内交叉感染。

3.2.5 在微量泵注射过程中尽量保持平卧位，如病情需要改变半卧位时尽量避免突然改变；使用完毕后应卧床休息几分钟，逐渐改为半卧位、坐位、站立位，循序渐进，如有不适，立即停止改变，延长平卧位的时间，同时配合医生给予相应的处理。

3.3 专人陪护。心肌梗塞患者泵入硝酸甘油时需要专人陪护，随时耐心倾听患者的主观感受，并在精神上安慰，稳定患者情绪。保持病房整洁安静，让患者安静休息。硝酸甘油泵入时间较长有时候甚至需要不间断的24小时泵入，我们要告诉患者硝酸甘油泵入的重要性，取得患者的理解和支持，更好的配合医护人员。

3.4 饮食的护理。心肌梗塞患者泵入硝酸甘油时需要进食低盐低脂食物，忌暴饮暴食以及动物内脏等高胆固醇的食物，避免进食过多增加心脏负担，可进食清淡高热量高维生素食物，少食多餐，患者在泵入硝酸甘油时，我们需要协助患者进食，并给患者配置高热量高维生素的流质食物、并嘱戒烟酒。

3.5 大小便的护理。硝酸甘油泵入时间长，且患者需要绝对卧床休息，应将便盆或者便壶放置于床旁可取之处，必要时协助患者大小便，告知患者禁忌用力排便，必要时予以缓泻剂口服，便秘者予适量通便药物如开塞露塞肛等，小便少时注意观察液体出入量及血压变化，警惕心源性休克。

3.6 心理护理。心肌梗死患者早期需要绝对卧床休息，生活不能自理，有焦虑、恐惧是一种应激的情绪反应，负性情绪使交感神经兴奋，加重心肌缺血缺氧，护士应加强心理护理和生活护理，安抚，关心病人，指导病人保持乐观精神，避免产生心肌梗死的诱因，积极配合治疗。主动将治疗的积极信息告诉患者，并讲解硝酸甘油微量泵泵入治疗心肌梗塞的重要性和应注意的事项。重视患者的意见及其建议。

通过对以上100例心肌梗塞患者微量泵泵入硝酸甘油的观察和护理，我们体会到，只要我们认真负责，加强优质服务和提高理论知识微量泵泵入硝酸甘油可以将药物均匀持续有效的输入体内，将药物的效果充分发挥，为心肌梗塞的溶栓介入手术等争取时间，达到了最佳治疗效果。

参考文献

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