糖尿病足患者足部护理研究

【摘要】 目的 探讨糖尿病足患者临床护理结合外敷胰岛素治疗足部溃疡的护理方法及效果分析。方法 取58例糖尿病足患者， 在控制血糖和常规护理基础上， 应用外敷胰岛素治疗结合心理护理干预。结果 58例患者中， 30例治愈， 18例好转， 10例无效， 总有效率82.8%。结论 对于糖尿病足患者， 除常规治疗和护理基础外， 应用外敷胰岛素治疗结合心理护理干预显示出良好临床效果， 对糖尿病足患者的恢复和提高生活质量有重要意义。

【关键词】 糖尿病足；外敷；护理

糖尿病足病是糖尿病常见的慢性合并症之一， 主要由于肢端缺血、代谢紊乱及其他诱发因素所致， 严重的还可能出现坏疽、感染、肢体终端疼痛甚至截肢， 严重影响着患者的生活质量[1]。糖尿病足病病程缓慢， 愈合也较慢， 假如没有得到及时治疗和护理， 很容易形成较高的致残率。本研究中， 对内蒙古包头市第四医院在2011年5月～2013年4月间收入的58例糖尿病足患者在配合控制血糖治疗的同时应用低分子肝素钙治疗结合心理护理干预， 有效促进糖尿病足溃疡患者病情缓解， 取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年5月～2013年4月在包头市第四医院诊治的糖尿病足病患者58例为研究对象， 其中男31例， 女27例；年龄55～68岁， 平均63.2岁， 根据2002年WHO诊断标准均为2型糖尿病患者[2]。按Wagner分级标准：1级（浅表溃疡、无感染）18例， 2级（较深溃疡但无脓肿形成及骨感染）20例， 3级（深部溃疡、伴骨组织病变或脓肿）16例， 4级（局部坏疽）4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般方法 严格控制好血糖、血脂以及血压等指标， 注意对足部的清洁卫生， 避免挠抓等有效护理。

1. 2. 2 特殊治疗方法 采用双氧水溶液彻底清洗足部溃疡部位， 清除分泌物及创面坏死组织， 生理盐水冲洗干净。对于创面比较深的患者， 使用生物棉进行填塞， 避免留有空隙， 注意保持敷料的干燥。对于深部脓肿患者， 放置引流条， 在创面上涂抹胰岛素， 并在外层涂抹百炎净药粉， 随后将胰岛素溶液浸透的无菌纱布贴在创面上， 最后盖上凡士林纱布、无菌纱布及胶布固定， 每天早餐后30 min左右换药， 有效防止换药时发生低血糖反应。

1. 2. 3 疗效评定 创面愈合80%～100%为显效， 创面愈合在40%～80%之间为有效， 创面愈合低于40%或截肢为无效。

1. 3 护理措施

1. 3. 1 基础护理 密切观察患肢局部皮肤组织代谢情况， 包括肤色、温度、湿度感觉、皮损情况、血管搏动变化及全身情况等。保持病室内空气流通， 换药时不宜过分清洗伤口， 避免清除过度损伤正常组织， 并导致感染扩散， 影响创面的愈合。

1. 3. 2 心理护理 首先， 护理人员要让患者本身对糖尿病有一个客观意识， 减轻患者对于这种慢性病的恐惧、消极、焦虑的负面心理。其次， 护理人员根据患者的年龄、特点以及入院时心理状态， 针对性的交流沟通， 给予适时地关心、安慰以及鼓励， 减轻患者压力， 使得患者积极配合治疗。家人的细心、无微不至的关怀以及积极的配合会起到事半功倍的效果。最后， 护理人员唤起患者战胜疾病的积极乐观的情绪， 树立坚定的信心去战胜疾病。整个心理护理的实施过程中， 护理人员需要针对每个患者情况， 与其进行2～5次的交流沟通， 巩固饮食治疗， 使与心理治疗相辅相成。

2 结果

58例患者中，30例治愈， 18例好转， 10例无效， 总有效率82.8%。无效6例患者为大面积干性坏疽， 进行截肢手术， 4例消化道出血， 控制消化道出血后出院。

3 讨论

糖尿病并发症之一的糖尿病足的发病率呈现逐年增高的趋势， 由于糖尿病足溃疡是导致糖尿病患者住院及非创伤性截肢的主要原因之一[3]。而如何预防糖尿病足的发生发展也是目前国内外研究的热点和难点[4， 5]。美国CDC一项最新研究结果显示， 在糖尿病的各种并发症中， 通过一定的健康护理疾病知识教育加上细致的心理护理， 可以有效的预防糖尿足症的发生发展， 并提高糖尿病足患者康复率[6， 7]。本研究中， 通过临床实践发现， 在有效控制血糖、感染的基础上， 通过对糖尿病足溃疡患者实施心理、基础等综合护理措施和日常生活及健康宣教指导可提高治愈率和患者生活质量， 效果肯定。

溃疡的局部处理具有十分重要的临床地位， 欧洲创面处理协会将其归纳为TIME ：即创面组织处理（T， tissue management）、感染或炎症的控制（I， infection or inflammation）、纠正创面的水分失衡， 保持创面湿润（M， moisture imbalance）及处理创面的边缘效应， 促进创面边缘上皮爬行（E， edge ofwound， epithelium）。本文通过TIME策略中的T来阐述糖尿病足溃疡的局部处理， 以期提高广大临床医师对于糖尿病足溃疡处理中创面局部处理重要性的认识， 从而增加足溃疡的治愈率。目前临床上可用的清创方法有自溶清创、化学（蛋白溶解酶）清创、机械清创、外科手术清创以及生物（蛆虫）清创等。本研究中， 采用双氧水冲洗创面后用生理盐水淋洗， 外敷胰岛素治疗。胰岛素溶液浸透的纱布与创面直接接触， 同时盖上凡士林纱布， 不仅保证了胰岛素的有效作用部位， 而且还确保了胰岛素的有效作用时间， 提高了胰岛素外敷治疗的临床疗效。总之， 对于糖尿病足患者， 常规治疗和护理基础上， 给予胰岛素外敷治疗， 疗效显著， 明显改善患者的预后质量。

参考文献

[1] 李仕明.糖尿病足肢端坏疽检查方法及诊断标准（草案）.中国糖尿病杂志， 1996，4（2）：126-128.

[2] 中华医学会糖尿病分会.临床诊断指南糖尿病诊断标准.国际内分泌代谢杂志， 2006，26（3）：3-5.

[3] 费扬帆，王椿，陈大伟，等.住院糖尿病患者截肢率与截肢危险因素分析.中华医学杂志， 2012，92（24）：1686-1689.

[4] 曾宪芳，王玲.糖尿病足的发病机理及防护进展.护理实践与研究， 2011，8（8）：82-84.

[5] 关小宏，杨彩哲，吴石白.糖尿病足感染的特点与治疗.中华医院感染学杂志， 2012，22（19）：4237-4239.

[6] Dorresteijn JA， Kriegsman DM， Assendelft WJ， et al. Patient education for preventing diabetic foot ulceration.Cochrane Database Syst Rev， 2012，5（10）：50.

[7] 王爱红，许樟荣，纪力农.中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析.中华医学杂志， 2012，92（4）：224-227.