中西医结合治疗阳虚型慢性心力衰竭30例临床观察

【摘要】目的：观察中西医结合治疗阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取60例慢性心力衰竭患者，将其按数字分组法随机均分成两组。对照组（n=30）采用常规西药治疗，观察组（n=30）采用中西医结合治疗。对比两组治疗效率及相关指标改善情况。结果：观察组治疗总有效率为9333%，对照组为815%（P

【关键词】葶苈暖心汤加味；阳虚型慢性心力衰竭；疗效

【中图分类号】R5416+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0093-03

Abstract：

Keywords：

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure ，CHF）是由于心肌病变或心脏负荷长期过重引起的心脏舒张收缩功能受限、功能衰竭的一种疾病，机体生理代谢无法正常进行，最终引起一系列临床症状的病理改变。多见于心肌病、冠心病、高血压病、肺源性等疾病因素引起心肌损伤，心功能降低，心脏负荷逐渐加重，最终导致CHF。随着我国社会老年化日趋严峻， CHF发病率也日趋上升，其已经成为影响人类生命健康的重大问题。发病时，慢性心力衰竭的严重性及愈后与何侧心室或心房受累密切相关，相对于右心衰，左心衰竭最为常见，未能及时施治的后果多危及生命安全[1]。随着CHF进行性加重，患者生存及生活质量严重降低，且死亡率也随着CHF发病的时间延长而不断增高。临床上多表现为咳喘、心悸、浮肿等心肾阳气虚衰及水饮内停、凌心射肺、心神受扰的证候。笔者选取60例阳虚型慢性心力衰竭患者作为观察对象，在广州中医药大学邓铁涛教授治疗慢性心力衰竭的暖心方基础上加入葶苈子、丹参等中药，合为暖心汤加味，对比观察中西药结合与单纯西药治疗阳虚型慢性心力衰竭的临床应用效果。具体报告如下。

1资料与方法

11一般资料收集自2013年8月到2015年8月期间我院心内科门诊收治的阳虚型慢性心力衰竭患者60例。对照组30例，男16例，女14例，年龄50～68岁，平均（618±34）岁，病程1个月至4年，平均（167±39）日；治疗组30例，男11例，女19例，年龄52～70岁，平均（623±38）岁，病程2个月～3年，平均（152±43）月；按纽约心脏协会NYHA分级分类，Ⅰ级18例、Ⅱ级26例、Ⅲ级16例；两组之间性别、年龄，以及治疗前初次观察的心功能级别等一般资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。

12纳入与排除标准诊断符合CHF的诊断标准[2]，心功能（NYHA分级）疗效判定参照文献标准[3]进行。中医证候诊断标准[4]，证型为阳虚型。排除标准：有精神和神志方面异常者；急性心肌炎引起的心力衰竭；重度心脏瓣膜病等器质性心脏病引起、需手术治疗者；合并有甲亢、贫血者、糖尿病患者；其他重大脏器功能损害；未签署知情书上签字者。

13方法

131对照组给予单纯西医治疗，包含常规进行利尿、强心、血管紧张素转化酶抑制剂、扩血管及受体拮抗剂（氯沙坦甲片，杭州默沙东制药有限公司，批准文号J2130048，进口药品注册证号：H20130056，H20130057，每天1次，每次50mg）、β受体阻滞剂治疗等。口服0125～025mg地高辛（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31020678），每天1次；口服25mg氢氯噻嗪（生产厂家：广东三才石岐制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44023235），每天1～3次；口服20mg螺内酯片（生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司；批准文号：国药准字H32020077），每天1～3次；口服5～10mg依那普利（生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20066383），每天1次；口服625～25mg酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司分装；批准文号：国药准字J20150044），每天1次；20mg单硝酸异山梨酯注射液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20056862）加入5%的葡萄糖250mL静脉滴注，20～30滴/min，每天1次。

132观察组在西药治疗基础上加用葶苈暖心汤加味治疗，方药组成如下：薏苡仁20g，葶历子12g，红参5g，熟附子8g，橘红10g，丹参15g。中药葶苈暖心汤加味由广州中医药大学邓铁涛教授的治疗慢心心力衰竭的暧心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）基础上加入葶苈子、丹参组成。水煎，早晚温服，4周为1个疗程。用药期间，患者禁忌辛辣、烟酒、保持饮食合理、保证睡眠充足。

14疗效评价按中医证候疗效标准[4]评价。显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%；无效：治疗前后无任何变化或加重， 证候积分减少

15统计学分析应用SPSS210统计软件进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料用χ2检验，P

2结果

21两组中医证候积分疗效比较观察组总有效率达9333%，优于对照组的815%，差异比较具有统计学意义（P

22两组其他指标比较两组患者治疗前后脑钠肽的变化、6min步行耐力情况比较，差异具有统计学意义（P

3讨论

慢性心力衰竭属于临床常见病，也是心脏疾病的严重阶段。近年来，该病的发生率呈递增趋势，虽然近20年来西医在心力衰竭领域的研究取得了较大程度的进展，但从目前的临床疗效来看，西医对于慢性心衰的治疗效果仍不甚理想，导致各种心血管事件发生率依然较高[5]。西医疗法虽然起效迅速，然而用药过于局限，与西医单靶点治疗不同中医疗法以整体观辨治疾病，并不单纯治疗心脏，另一方面中医药多靶点的作用特点，不良反应相对较少，对西药所致不良反应有一定调节作用。西医治疗CHF从强心、利尿、扩血管的基础上进一步发展为抑制神经内分泌，但治疗过程中还存在ACEI的不耐受性、β受体阻滞剂的不耐受性、电解质严重紊乱、心率减慢等问题，且对于重度心力衰竭急性肺水肿、严重心动过缓及房室传导阻滞、支气管哮喘者无法使用，大大降低疗效[6]。通过观察，相较而言，葶苈暖心汤加味联合西医治疗法能够有效改善患者心功能，缓解慢性心力衰竭临床症状，且其治愈率及功效优于单纯西医疗法，并且在脑钠肽下降水平、6min步行耐力实验方面明显优于对照组，说明葶苈暖心汤加味治疗，对于提高阳虚型慢性心力衰竭患者的生存质量亦有积极的作用。

中医“心悸”、“喘证”、“水肿”之类与 CHF病情症状最为接近。本病病位在心，多发于中老年人，年老而阳气虚衰，阳虚多见于心脾肾脏，肾阳气虚衰，不能温煦，盖以阳气蒸腾水液得化，水与气交互而行于周身不滞，阳气虚而水降浊瘀，流于上则凌心射肺；心阳得肾阳温煦而不衰，肾阳既亏不能鼓动心之阳气，以致心阳气不足，心阳虚惫不振。脾不仅是气血化生之所，也主水液运化之能，脾阳虚不仅致水湿内停，又可导致气血乏源，无以养心。是故脾肾之于心，系之要也。《素问・痰证篇》“心主身之血脉”，心气虚无力鼓动血脉而致心之脉络瘀阻，心阳虚则不能温煦，濡养、推动、灌注，血脉不畅，瘀血内生；心肾阳虚，不能化水，痰饮内生，且痰水也可由久积瘀血化生，心脾阳虚失生化之源血运之枢；以先天肾阳之衰而失温煦之能，后天脾阳之弱而失运化之资，两者皆不可温补心之阳气，从而不可避免地导致水饮、痰浊和瘀血三种病理变化，而这三者又可以反过来进一步耗伤阳气，反复如此，日久阳气必衰。其证候表现：心悸，胸闷气短，喘不能卧，身肿尿少，汗出肢冷，纳差乏力等，重者夜间平卧即可出现呼吸困难。加之劳倦、情志、饮食为患，则心损益甚。CHF从中医上讲以心为本，脾肾兼之，虚实可互为因果，痰据心胸耗气伤阳，血瘀日久心气闭阻，心阳不振。本虚标实，虚实陈杂，因果循环，发为心悸、喘咳、水肿，最终心阳暴脱，阴阳离绝[7]。究其本虚标实之机，治以补虚泻实之法，所以，在对该病进行治疗时，要以温补心肾阳气为主，健脾利水活血为辅。

观察组患者在常规西药治疗的基础上加服葶苈暖心汤加味。附子中的乌头碱作为强心药的一种，可用于增加心力，扩冠状动脉，降低外周阻力，延长凝血时间[8]。红参甘温，可温元补气复脉，现代药理研究红参有抑制脂质氧化反应、能够在缺氧的环境下增强心肌耐力和收缩力，此外还能营养心肌 ，降低心肌细胞乳酸产生，清除对心肌有损害作用的氧自由基，而起到防止心肌损害的作用[9]。橘红燥湿利气消痰，薏苡仁健脾利湿。暖心方能够有效延缓慢性心衰的进程，用药后患者血浆BNP水平可见降低。葶苈暖心汤加味此方的基础上加入葶苈子、丹参，葶苈子具有利水消肿、消痰平喘之功效；丹参具有活血化瘀、理气止痛之效。近年来药理学研究表明葶苈子有强心、利尿、降脂作用，并具有增强心肌收缩力的功能[10]。心肌收缩力的增加从一方面使肾血流量充盈，另一方面加强肾小球滤过功能，使其滤过量增加，从而使利尿功能得以充分发挥。此外葶苈子可以减少胸腔积液量，促进渗出性胸膜炎渗出物的吸收，利尿降低循环血量间接起到降压作用，降低心脏后负荷，对于肺源性心脏病有很好的缓解效果[11]；葶苈子醇提取物有降压增力作用，此力即为心肌收缩力，进而增加心排血量。葶苈子在改善动静脉氧分压及氧溶解度方面也有一定效果， 却无增强或降低心率的不良影响[12]。丹参不仅能够使心率变得缓慢，而且还有葶苈子相同的作用，即增强心肌收缩力，稀释血液、溶纤的功效[13]，对改善心肌能量代谢减轻心肌损伤度有一定疗效，能够增强缺氧心肌耐力，抑制心肌微结构的改变，而肺血管收缩力减低，可进一步使肺循环压力减小，从而降低右心流出道压力[14] 。葶苈暖心汤加味方中葶苈子具有泻肺平喘、利水消肿的效果； 丹参具有宁心通脉，活血化瘀的效果；橘红具有散寒、除湿、利气的效果；红参具有温补心肾阳气的效果；熟附子具有补火助阳、散寒除湿的效果；薏苡仁可治疗健脾利水消肿；可补心肾之阳，健脾脏之气，清利上中下三焦之水，化心肺瘀阻之络。全方有益气、温阳、化瘀、逐饮的作用，标本兼顾，补虚而泻实，使心脏获益。

本次研究结果表明葶苈暖心汤加味联合西医疗法在治疗慢性心力衰竭方面有着明显优势。以西医疗法扩血管降血压，降低心率、心肌代谢速度，营养心肌以缓解心肌损伤，从一定程度上增强轻度损伤或缺氧的心肌收缩力，增加冠脉流量；以中医疗法温补脾肾之阳，化气行水，以补先后天之脾肾而补心，同时葶苈暖心汤加味联合西医疗法安全可靠，具有较高的临床推广价值。

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