浅谈ICU护理人员的职业风险安全隐患和防范对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0284―01

医院icu的特殊性质和环境，决定了ICU护理工作是一项多环节、高技术、高强度、高风险、节奏快、责任重、压力大的一项工作。ICU集中了全院各种危重患者，病情复杂多变。医护工作者在工作中要面对许多危险因素，经常处于易暴露、易感染的高风险之中。只有充分认识到ICU工作的高度职业风险性，采取必要的、周全的风险防护措施，才能有效保护医护人员的身心健康，从而更好的提高护理质量。

1 职业风险因素及安全隐患

1.1 责任风险 随着社会的进步、经济的发展、人们生活水平的提高、法律意识的增强、，人们对ICU服务要求也越来越高。由于ICU工作的特殊性使其医疗及护理工作也发生了很大的变化，ICU护士须有多科的护理医学知识，丰富的临床护理经验，高度的责任感，敏锐的观察力，能熟练使用各种抢救仪器和设备，在工作中，如有半点疏漏，就可能造成医疗事故或者引发医疗纠纷，给自己的从业带来风险。

1.2 技术风险 由于ICU人力资源短缺，多以年轻护士为主，理论知识欠缺、实践经验不丰富、操作能力不强，抢救意识缺乏，抢救操作程序及抢救设备仪器不熟悉等，都可能给ICU的护理工作带来隐患

1.3 管理因素 护理人员配置不能满足患者要求，综合ICU要求配置床护比为1：2.5～3，而由于护理人员缺乏床护比为能达到，护士超负荷工作，长期处于疲惫状态，造成护理环节质量无法控制。

1.4 职业暴露风险：

1.4.1锐器损伤 ICU护理工作是一项操作性很强工作，在日常操作或者急救操作过程中，经常刀、剪、针等锐器稍有疏忽，就有可能造成锐器损伤而引起感染。

1.4.2频繁致病因子 由于ICU工作的特殊性，决定了ICU护理人员经常要与被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒和其他病原微生物污染的体液、血液和各种分泌物以及被其污染的手术刀、剪、针等锐器接触，在工作中，可因疏忽、操作不当、防护不周全。造成意外损伤而引起感染。

1.4.3环境理化因子 在ICU环境中，医护人员经常暴露于紫外线，X光，辐射，臭氧，及其他化学消毒剂对环境进行消毒而产生的消毒因子、人员的嘈杂声和各种仪器的噪声之中，医护人员长期暴露于这些理化因子中，可对身心健康造成危害。如紫外线可引起眼睛和皮肤的灼伤，X射线对人体生物细胞有一定的杀伤破坏作用，其他消毒因子可对皮肤、粘膜、肝、肾器官造成损伤，噪声和电脑辐射可导致心情烦躁、血压上升。心率加快、情绪波动，从而引起医护人员心理高度紧张不能缓解影响护理工作的质量

2 防范对策

2.1 加强角色功能

2.1.1 加强体育锻炼，增强身体素质，提高身体应急反应能力，以强健的体格和充沛饱满的精力迎接紧张繁忙的工作。

2.1.2 加强心理素质的培养，树立积极向上的人生观和价值观、树立良好的职业道德和医风医德，保持乐观、淡定、积极、稳健的心理状态，客观公正的评价和对待自己在社会中和工作岗位上的作用与地位，把主要精力投入到ICU的护理工作中去。

2.1.3 有意识的培养健康的人格和职业自豪感，善于自我肯定与自我否定，提高心理承受能力，主宰自己的情绪，全心全意地投入到为人民健康服务的工作中去，避免因角色功能缺失而引起的医疗纠纷。

2.2 增强法律意识和工作责任心 ICU工作人员承担着各种危重患者健康与平安的重大责任，也是引发医疗纠纷的重灾区，因此，医护人员必须加强法律法规的学习，了解国家法律法规的相关规定，提高法律意识，熟悉工作中存在的潜在法律风险问题；必须以饱满的热忱、高度的责任心、极大地耐心和爱心履行自己的职责，杜绝医疗事故和避免医疗纠纷。

2.3 提高理论素养和技术能力 利用各种学习机会和学习渠道，不断学习专业理论知识和相关学科知识，将所学知识运用于工作实践中，并在工作实践中不断总结经验与教训，在实践中学会观察、思考与分析问题，从而不断提高理论素养与技术能力，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，确保每一位危重患者都能得到及时有效的救治，避免医疗事故和医疗纠纷。

2.4 强化职业暴露风险管理

2.4.1 加强职业暴露防范知识的教育，了解职业暴露与职业感染的危害性，增强职业暴露的防范意识，消除对职业危害的恐惧心理，使之能理智、冷静、正确地对待工作中的职业暴露与职业感染。

2.4.2 加强职业暴露的防护

2.4.2.1 仔细了解每一位ICU患者病史和相关检测结果，尤其是乙肝、丙肝、艾滋病、和梅毒等血液传播疾病的检测结果。

2.4.2.2 在护理及抢救过程中，需要使用刀、剪、针等锐器时，应特别仔细和小心，避免伤及别人或自己。

2.4.2.3 对传染病或者疑似传染病的患者，应该安置隔离病房，并按隔离规程进行抢救和和护理，所使用过的物品、产生的医疗垃圾和生活垃圾，以及患者出院或死亡的床单位都应该进行严格的终末消毒处理。

2.4.4.4 对一般危重患者，采用一般性防护，在进行基础的护理工作时，如口腔护理，皮肤护理，生活护理时应戴薄膜或乳胶手套，并做到一人一用一消毒；在进行抢救，吸痰，缝线，穿刺，气管插管或气管切开以及其他侵入性操作时，应严格进行手卫生并戴无菌乳胶手套，严格遵守无菌操作原则防止交叉感染的发生。

2.4.4.5 当发生意外损伤或紧急情况时，应沉着、冷静、不慌张，以免造成更大和更严重的后果，并及时按职业暴露处理程序进行处理和采取补救措施。

2.4.4.6 抢救工作结束后，应及时、仔细清点使用物品及数量，按规定及时处理医疗垃圾，按洗手消毒规程进行洗手消毒。

2.5 改善工作环境

2.5.1 美化亮化室内场所，温湿度适宜，给医护人员和患者创造一个温馨、舒适、和谐的室内环境。使医护人员在轻松、愉悦的环境中开展工作。

2.5.2 科学选择消毒药剂，严格掌控消毒时间和使用浓度，改善室内通风透气设施设备，使室内有害因子尽快下降到正常水平；改善个人防护装备，优化工作流程，尽量减少暴露及感染机会。

2.5.3 改善ICU的布局，增加排风设施，定期开窗通风 。及时进行空气地面消毒，有效减少院内感染的发生。

2.5.4 加强ICU环节管理，增加护理人员，合理配置人员，分组弹性排班，实行人人负责，组长把关，提升了护理质量 ，实现了有效管理，减少医疗纠纷。

2.6 完善职业风险防范制度 医院应从实际出发，制定和完善职业风险管理制度、职业暴露防范制度以及暴露补救制度，切实执行相关规定，并将各项措施落实到实处。不定期检查各项制度、措施的落实情况。定期为工作人员进行职业体检，及时了解职业伤害程度。及时对可疑染者采取补救措施，如注射高效价免疫球蛋白及相关致病因子的疫苗，暂时限制疑似感染者从事高危作业；对已经感染者及时进行心理疏导和精神抚慰，最大限度地保护可疑感染者免受感染；对已感染者应最大限度地积极治疗，并最大限度地降低因职业感染的发生率。