输卵管性不孕患者复孕术中行输卵管通液术的意义

【前言】输卵管性不孕患者复孕术中行输卵管通液术的意义由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。排除标准：①先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫因素所致不孕；②证实为子宫病变或生殖器结核；③男方生殖功能异常；④合并严重原发疾病及精神病。 方法：两组患者均在腹腔镜下行输卵管修复整形术，术毕行美蓝通液，130例患者双侧输卵管均通畅。无中转开腹者，...

关键词 输卵管性不孕 输卵管通液术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.036

输卵管性不孕是女性不孕的主要原因，占33%～72%，给妇女带来了严重的经济和精神负担。手术是治疗输卵管性不孕的主要手段，但术后妊娠率低一直困扰着临床医生，国内外报道21.7%～24.5%，如何提高术后妊娠率有其重要意义。本研究对输卵管性不孕患者腹腔镜复孕术术中行输卵管通液术，对其疗效进行观察，国内外鲜见相关报道。

资料与方法

一般资料：2008年3月～2010年3月收治行腹腔镜复孕术的输卵管性不孕患者130例，均为术前行输卵管碘油造影提示双输卵管伞端闭锁(无积水)的继发不孕患者，随机分为两组，每组65例。研究组患者平均年龄26.02±2.18岁，不孕年限平均为3.17±1.08年。对照组平均年龄25.13±2.27岁，不孕年限平均为3.26±1.05年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

排除标准：①先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫因素所致不孕；②证实为子宫病变或生殖器结核；③男方生殖功能异常；④合并严重原发疾病及精神病。

方法：两组患者均在腹腔镜下行输卵管修复整形术，术毕行美蓝通液，130例患者双侧输卵管均通畅。无中转开腹者，无手术并发症。研究组复孕手术中即行输卵管通液术，术中通美蓝(37℃，0.9%氯化钠溶液稀释)证实输卵管通畅后，立即行输卵管通液术，即于注射器内盛3ml 37℃ 0.9%氯化钠溶液加庆大霉素8万U和地塞米松5mg，沿通水管通过宫腔注入输卵管，术后不再行通液治疗。对照组术中不行输卵管通液术，如常规复孕手术一样，于复孕术后第1次月经干净后3～7天行输卵管通液术。术后处理两组患者手术后常规静脉应用抗生素3～5天抗感染治疗。

观察指标：①复孕手术后盆腔感染率：患者术后出现明显腹痛、体温＞38.5℃、有腹痛刺激征、血常规异常者，诊断为盆腔感染。②平均住院日。③输卵管通液术术后盆腔感染率。④宫内自然妊娠率：随访1年。⑤异位妊娠率：自然妊娠时发生的异位妊娠率，随访1年。

统计学处理：数据处理采用SPSS13.0统计软件，采用X2检验(含确切概率法)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

复孕手术后盆腔感染率：研究组和对照组复孕术后盆腔感染发生率分别为2例(3.1%)和3例(4.6%)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

平均住院日：研究组患者平均住院日为4.1±0.8天，对照组患者平均住院日4.3±0.7天，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

输卵管通液术后盆腔感染率：对照组的常规输卵管通液术后盆腔感染发生率为2例(3.1%)，研究组盆腔感染率为2例(3.1%)。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究组宫内妊娠率为40.0%，较复孕术后常规通液(对照组)的宫内妊娠率(21.5%)明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组异位妊娠率比较差异无统计学意义。

讨 论

随着环境污染、性传播疾病的不断增加，不孕症发病率呈上升趋势，严重影响着家庭生活的幸福与稳定，已成为世界性的生殖健康问题，其发病率占生育年龄妇女的8%～10%。在自然受精的过程中，输卵管起着重要的通路作用，输卵管粘连、扭曲、阻塞，都会妨碍精卵结合导致不孕，即输卵管性不孕，是女性不孕的主要原因，远端输卵管阻塞约占输卵管性不孕的85%，其治疗方法主要是通过腹腔镜手术复孕。尽管常规的手术使盆腔的解剖结构趋于正常，并使输卵管恢复通畅，但术后妊娠率及活产率并不理想。国内外通过大量研究表明，复孕术术后行通液术与不行通液术比较，两者的妊娠率、活产率、异位妊娠发生率及流产率方面比较差异无统计学意义。其可能的原因是无论早期通液术(从复孕术后第5天～第6周)还是晚期通液术(复孕术后第6周～第12周)，都可能存在以下问题：①操作时产生的组织碎片、血凝块可能被通入输卵管造成阻塞；②患者精神紧张(在无麻醉的情况下)及明显低于体温的0.9%氯化钠溶液均可使输卵管痉挛，使庆大霉素和地塞米松不能进入输卵管，达不到治疗作用；③阴道是有菌环境，通液术后过早性生活，可能导致感染。因此，本研究采用复孕手术术中(麻醉状况下)即行输卵管通液术：术中通美蓝证实输卵管通畅后，立即于注射器内盛20ml 37℃ 0.9%氯化钠溶液加入庆大霉素8万U和地塞米松5mg，沿通水管通过宫腔注入输卵管，术后不再通液。结果显示，研究组与对照组在复孕术后盆腔感染、平均住院日、输卵管通液术后盆腔感染比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。因此，复孕手术中(麻醉状况下)即行输卵管通液术，有可能改善不孕患者的预后，提高宫内自然妊娠率。

复孕术术后(非术中)进行的通液术虽是一简单的小操作，但仍会给患者带来不适、感染的风险及多余的经济负担，并且，国内外均无明显的证据支持复孕术术后进行通液术能增加临床获益，因此，建议复孕手术术中(麻醉状况下)即行输卵管通液术，以巩固和提高复孕术的效果，提高不孕患者的宫内妊娠率。

参考文献

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