正常妊娠妇女、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压患者血脂代谢的特点

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.042

糖尿病本身可以导致脂代谢紊乱，先前已有研究证明妊娠期糖尿病患者存在着血脂代谢紊乱，高脂血症是血管内皮损伤因子之一，而血管内皮损伤与妊娠高血压疾病密切相关。本研究通过对正常未孕妇女、正常妊娠妇女、妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期高血压(PIH)患者的血脂四项调查分析，探讨正常妊娠和GDM患者及PIH患者的血脂变化特点。

资料与方法

一般资料：2009年3月～2010年1月收治妇科患者64例作为对照组(正常未孕组)，年龄21～38岁，平均30.77±4.78岁，随机选择除外与妊娠有关的疾病、高血压、高脂血症、心脏病及肾脏疾病。选择2009年3月～2010年1月收治产科正常孕妇103例(正常妊娠组)，年龄21～41岁，平均29.53±4.26岁，孕周为30～41周，纳入标准为除外妊娠高血压疾病及妊娠期糖尿病、肾病及甲减等影响血脂代谢的疾病。选择同期妊娠期糖尿病患者60例(GDM组)，年龄21～44岁，平均31.42±4.35岁，孕周31～41周。选择同期妊娠期高血压患者62例(PIH组)，年龄22～40岁，平均29.77±4.37岁，孕周为27～41周。以上GDM组及PIH组均排除肾病、甲亢、甲减等影响血脂代谢的疾病；除GDM组平均年龄(31.42±4.35岁)明显高于其余三组外，各组体重、身高和体重指数比较均无显著性差异(P＞0.05)，各妊娠组体重指数均为孕前体重指数。

PIH诊断标准根据《妇产科学》进行。GDM按照国内诊断标准：0小时血糖5.6mmol/L、1小时血糖10.3mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L和3小时血糖6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值者诊断为GDM。

方法：回顾性分析正常未孕妇女64例，正常孕妇103例，妊娠期糖尿病60例，妊娠高血压疾病62例血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C的含量。

结 果

各个妊娠组与对照组之间血脂的比较：正常妊娠、GDM及TIH组的TC、TG、HDL-C、LDL-C均比正常未孕妇女升高(P＜0.01)，有显著性差异。见表1。

GDM组及PIH组与正常妊娠组比较：GDM组与PIH组的TC、TG，LDL-C均比正常妊娠组高（P

讨 论

正常妊娠时血脂代谢特点：本研究显示正常妊娠时孕妇血中的TC、TG、HDL-C、LDL-C均比正常未孕妇女升高，有显著性差异(P＜0.01)，其中以TC升高的最为明显。

妊娠期糖尿病患者血脂代谢特点：GDM孕妇中都存在血脂异常的情况，但不是所有结果都是一致的。GDM患者中只有TG明显升高，而LDL-C水平下降，TC、HDL-C和载脂蛋白的水平没有明显差异。GDM组存在明显的血脂代谢异常。IR时HDL-C浓度常有下降，如同VLDL增高一样常见，HDL下降主要表现为亚成份的HDL2下降，总胆固醇的组成由于亚成份的相对比例不同而有改变。体外实验证实，正常人HDL在体外与葡萄糖孵育可产生HDL非酶糖化，糖化程度与葡萄糖含量呈正相关。由于GDM孕妇体内伴高血糖存在，同样可使HDL发生非酶糖化，致与受体亲和力降低，受体代谢途径受阻，且受阻程度与糖基化程度呈正相关，HDL糖基化后不易与细胞受体结合，不利于胆固醇从细胞内正常流出，从而导致细胞内胆固醇含量增加，甚至聚积。本研究发现GDM组LDL-C与正常妊娠组比较无明显统计学差异。

妊娠期高血压患者血脂代谢特点：血脂代谢异常可引发动脉粥样硬化、血液黏滞度增加，影响内皮功能、活化血小板、激活纤溶、促进凝血诱发血栓形成，是心脑血管疾病的重要发病因素。

由此可见，妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病患者存在血脂代谢异常，孕期应严密监测，积极防治妊娠并发症，以保证良好的妊娠结局。据报道，孕妇血脂过高是孕妇与胎儿高脂血症的隐患，在孕期特别是孕后期加强脂蛋白类代谢监测，并控制在一定水平，可作为异常妊娠诊断指标，也可作为胎儿健康的标志。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:97-104.

2 郭海香,高眉扬.脂质代谢与妊娠高血压疾病的研究进展［J］.中国妇幼健康研究,2006,17(2):106-107.