开腹手术后持续性异位妊娠1例

【关键词】持续性异位妊娠

中图分类号：R714.22文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）12-387-02

如今腹腔镜下做异位妊娠手术后持续性异位妊娠发病率约 3%-20%[1], 明显高于开腹手术后的持续性异位妊娠发病率（1.14%-5%）[1，2] 我院诊治开腹手术后持续性异位妊娠病人1例，介绍如下：

1 临床资料：

0249023 胡某某，女，23岁，已婚。因”宫外孕开腹术后13天，下腹痛4小时”而于8月3日23:17时来我院急诊。LMP 2011.6.10 曾经于7月21日，在民营医院诊断为“异位妊娠”，开腹做右侧输卵管取胚术。术前血-hCG不详，术后出院时血-hCG具体不详。查体：T 37.3℃，BP 120/82mmhg， P 78次/分，R 18次/分。一般状态尚可，神情语明，未见贫血貌。腹平坦，可见腹部正中长约7cm手术切口痕，全腹软，未及包块，无压痛及反跳痛。肠鸣音3-4次/分。妇科查体：外阴已婚未产型，阴道畅，阴道内有少量淡黄色分泌物，宫颈光，子宫常大，子宫无压痛，左侧附件未及，右侧区可及乒乓球大小包块，有压痛，宫颈举痛阳性，无明显子宫漂浮感。急查血常规：WBC12x109/L ，NEUT 75%，RBC 3.5x109/L Hgb 120g/L；尿hCG阳性。阴式超声：前倾子宫，56mm x 45mm x 38mm，左侧卵巢正常，盆腔右侧包块36mm×36mm×27mm大小，盆腔积液37 mm.。急诊诊断为: 急性盆腔炎，宫外孕术后，妊娠持续状态黄体破裂而收入院。入院后行抗感染，止血，对症治疗，8月4日查血-hCG 798.9mmol/l, 8月6日超声检查：包块大小为29mm×26mm×27mm，正常卵巢大小，血常规正常; 8月9日腹痛加重，包块大小为40mm×41mm×30 mm，血-hCG 1183mmol/l，故 给予MTX化疗方案治疗，8月16日复查血-hCG 525.2mmol/l；再次给予MTX化疗方案治疗，8月23日复查血-hCG 523.3mmol/l；复查超声包块大小63mm×44mm×65mm，盆腔积液24mm×39mm, 故于8月24日因妊娠持续状态，盆腔包块增大，盆腔积液增多，化疗两个疗程后血-hCG下降幅度小，后基本不下降，交代病情，家属要求手术，8月24日急诊做腹腔镜下右侧输卵管壶腹部妊娠病灶剥除术。8月27日病理回报：积血中见少许绒毛组织。术后病情稳定，无特殊，8月30日复查-hCG43.55mmol/l，出院。

2 讨论:

持续性异位妊娠（PEP）是于1977年Kelly首次对此进行了报道，以后有关本病的报道逐渐增多。持续性异位妊娠发生在输卵管妊娠保守手术治疗后，在输卵管创面，腹膜，大网膜出现滋养细胞种植，导致输卵管破裂，腹腔内出血和再次手术治疗，故是一种严重的手术并发症。常发生于异位妊娠保守手术后血绒毛膜性腺激素持续性升高为特点的疾病。一般认为，PEP的发生主要与输卵管内蜕膜组织发育不健全，滋养细胞向肌层浸润生长，保守性手术治疗时容易残留滋养细胞，持续性生长的滋养细胞可能存留于输卵管腔内，肌层或浆肌层之间或散落在腹膜内继续种植生长有关[3] 。持续性异位妊娠发生是因体内有持续存活的滋养细胞存在，而滋养细胞保持活动功能必须有孕酮的支持。异位妊娠保守性手术治疗后滋养细胞继续生长，血 -hCG水平缓慢下降，上升或下降后又上升，盆腔内持续包块，即怀疑持续性异位妊娠。随着腹腔镜的广泛应用，全麻腹腔镜下保守治疗异位妊娠越来越普遍，持续性异位妊娠的发病率有明显上升趋势，开腹保守手术的一般少见。文献报道持续性异位妊娠保守性输卵管手术后的发生率为3%-20%, 约24%引起输卵管破裂。PEP发生的高位因素包括：停经时间短，孕龄小，异位妊娠病灶的体积较小，盆腔粘连，术前hCG和（或）孕酮水平过高。异位妊娠包块直径

3 预防：

1.要选择合适的病例，对停经时间过短，包块国小500miu/l,术中应常规使用MTX 50mg管内注射，-hCG

参考文献

[1]朱兰, 王含必. 持续性异位妊娠[J]. 现代妇产科进展, 2008,17[6]: 410-412.

[2]李环, 柳双燕, 张媛, 等. 输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠12例病因分析[J].罕少疾病杂志,2006,13[1]:13-15

[3]李忠祥, 侯明滨, 卢丽萍, 等. 持续性异位妊娠的研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志, 2007, 15[6]: 131.

[4]高玉民, 张新艳, 段素芬. 持续性异位妊娠的研究进展[J].国外医学窑妇产科学分册, 2003, 30[2]: 76-78.

[5]马晓慧, 黄影蓓, 许碧秋, 等. MTX预防持续性异位妊娠的分析咱J暂. 实用妇产科杂志, 2006, 22[7]: 421-423.