小儿神经性尿频32例临床整体护理体会

【摘要】小儿神经性尿频，单用药物治疗见效慢，易复发，心理疏导再辅以中药食疗补中益气、健脾固肾之法综合治疗，有效率100%。结论：临床整体护理中西医结合治疗小儿神经性尿频，疗效显著，疗程明显缩短，且预后好复发率低。

【关键词】小儿：神经性尿贫 护理诊断与治疗

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0193-02

神经性尿贫好发于3～12岁儿童，一般西医认为小儿大脑皮质的发育未完善，对脊髓初级排尿中枢抑制能力较弱，当患儿膀胱神经机能失调时易出现尿贫。这是小儿易患本病的内在原因。亦可因受外界不良刺激，生活环境的变化，如新入幼儿园，上学和住院，父母关系不和穆经常吵架等所导致的恐吓、紧张、焦虑等因素影响而诱发。而中医理论认为，神经性尿频属中医学“淋证”范畴，其病位在膀胱，病机是气虚下陷，气化失司，下元不顾所致。小儿后天不足，素体虚弱，脾肾气虚，脏腑虚寒所致。2012-2013年我科在应用西药药物治疗基础上给予精神安抚，中药食疗，康复保健指导等整体护理措施，较之单用西药治疗相比，疗效显著且愈后好，复发率低，现报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-2013年12月在本院治疗患儿32例，性别：男18例，女14例，年龄：3-10岁 ，病程：5天-3个月，且多有反复发作。西医神经性尿频临床表现：患儿均有尿频、尿急症状，无发热及尿痛史，排尿次数明显增多10-20次/天，每次尿量少，夜间排尿次数不多，但多数不能自觉睡醒排尿，尿床现象时有发生，24小时尿量正常。早晨第一次排尿量多。有尿急感，但排尿时无哭闹现象，轻症患儿白天玩耍如常，分散注意力后尿频症状大多可以缓解。严重的蹲踞位不起。药物治疗 给予谷维素5-10mg/次，tid，口服.山莨菪碱片0.3mg/kg.次，tid，口服。

复合维生素B10mg/ 次 tid，口服。葡萄糖酸锌口服液10ml/支 qd.

1.2 进行护理评估、诊断给予心理干预，中药饮食调理，保健指导等护理治疗措施

1.3.1 护理评估

（1）病史 询问患儿排尿的情况，即每天小便的次数、排尿时是否伴疼痛，是否一有尿意即要排尿，并有排尿不尽的感觉，而每次尿量是否较少等。患儿出现上述症状的起始时间，起病前有无明显的诱因，有无伴有其他的不适。起病以来的治疗经过，尤其是用过哪些药物，剂量、用法、疗程及疗效如何，有无出现不良反应。患儿有无泌尿系统畸形，有无留置导尿管等。鉴于小儿出现的紧张、焦虑的情绪，注意评估患儿的心理状态、家庭状况、父母和睦程度等。

（2）身体的评估 患儿的精神、营养状况、体温有无升高。肾区有无压痛、叩击痛，尿道口有无感染等。

（3）实验室及其他检查 尿常规检查的结果如何，24小时尿量有无异常，有无出现夜尿增多，肾功能如何。影像学检查的结果示肾脏的大小、外形有无改变，尿路有无畸形或梗阻等。

1.3.2 护理诊断 排尿异常：尿频、尿急、排尿次数增多 与 膀胱机能失调有关。

焦虑：与家长缺乏耐心及疾病反复发作有关。

营养失衡：与患儿挑食、偏食、暴饮暴食生冷有关。

1.3.3护理措施 及依据

（1）心理指导 引导家长正确帮助孩子排除不良的心理因素，如：不训斥孩子，要耐心细致的与患儿沟通，分散其注意力，缓解其紧张情绪。睡前不过度兴奋，夜间定时唤醒孩子排尿，形成排尿习惯。

（2）饮食护理 合理的膳食构成应能改善病人的营养状况，要进食清淡、富于营养的食物，改掉偏食、挑食的毛病。提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）的摄入，供给充足的热量。应少进食富含饱和脂肪酸的食物如动物脂肪，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。

（3） 中药食疗 泥鳅鱼300g（补中益气）、瘦肉250 g、红枣十粒去核（补脾和胃、益气生津）、黄芪25 g（补正气、健脾胃）、枸杞子9g（滋肾养阴、温补肾阳）、姜一片、盐适量。黄芪、红枣洗净。瘦肉洗净放滚水中煮五分钟，捞起洗净。将泥鳅鱼下油锅煎至两面微黄装入布袋内，煲锅加入适量水煲滚后，放料一起慢火褒三小时，下盐调味。

1.4 保健指导 主动与患儿及家长沟通，介绍病情特点，避免训斥、体罚孩子，注意家庭关系的和睦与温馨，并及时与幼儿园老师取得联系告知其情况及日常需注意的事项。生活中坚持科学饮食，平衡摄入各种膳食，避免过度摄入生冷及高糖的食物。注意个人卫生，尤其会阴及肛周皮肤的清洁。避免劳累，坚持体育运动，增强机体抵抗力，注意保暖，防止受凉。多饮水，勤排尿。定期门诊随访。

2、治疗结果 32例经治疗25例治愈、7例好转，总有效率100%，

3、体会 小儿在三岁后一般排尿为6――10次每天，尿量600――1500毫升，神经性尿频患儿泌尿系统并无器质性的病变，除了大脑皮质发育尚不完善以外，强烈的精神刺激，过度不节制食用生冷的食物、饮料，可导致儿童植物神经功能失调，膀胱压力感受器应激性神经增强，膀胱逼尿肌处于持续痉挛状态，对尿液张力刺激高度敏感。在使用山莨菪碱治疗因其为M-受体阻滞剂可兴奋支配膀胱的胆碱能神经从而使逼尿肌松弛，括约肌收缩，达到排尿次数减少。谷维素有改善精神神经失调作用，维持内分泌平衡，调节植物神经功能。而B族维生素具有良好的调节植物神经功能作用，使膀胱功能恢复。锌与人体多种酶的活性有关，对维持大脑皮导的功能有着重要影响。脾肾气虚患儿常见小便频数，点滴而出，不能自控，精神不振，面色淡白，饮食不振，大便稀薄，故治疗宜补肾健脾为主。但传统中药汤剂味苦、吸收少见效慢，不能被小儿所接受，而中药食疗性质和缓，且具有有效成分易被人体吸收摄取，更能增加药物功效。在口味上保持了原汁、原味，容易被儿童所接受等优点。方中泥鳅补中益气，红枣补脾和胃、益气生津，黄芪补正气、健脾胃以后天补先天，枸杞子滋补肝肾、益精明目，以阴中求阳，诸药合用，补肾健脾疗效显著。鉴于焦虑、紧张、压抑、孤僻等精神性因素也是小儿神经性尿频的多发因素，我院护理人员特别针对神经性尿频患儿等不良精神心理因素进行了个性化疏导，减轻其心理压力，保持情绪稳定，对小儿神经性尿频的综合治疗起到了重要作用。

临床护理综合实践证明：对于小儿神经性尿频的治疗，应当采取综合的方法，中西医结合，辅之以心理辅导、科学平衡膳食与社会关注爱护。此种综合疗法治愈率高，复发可能性小，具有相当高的临床推广价值。谨以此文提供参考，望广大医护人员批评指正。

参考文献：

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[2]殷磊. 护理学基础【M]】北京：人民卫生出版社，2002，147―152。