婴幼儿腹泻的治疗分析

（广西崇左市宁明县妇幼保健院广西崇左532500）【摘要】目的：研究婴幼儿腹泻的治疗进行分析。方法：选取我院2010年8月-2011年8月收治的1200例患儿，对其发病原因、抗生素的应用及简便的补液治疗进行统计分析。结果：1200例患儿腹泻的病因以非感染性因素为主，为900例，占腹泻患儿总量的75%，以食物引起及消化不良引起的病因为主，感染引起的腹泻300例，占腹泻患儿总量的25%，,以肠道的轮状病毒感染为主要发病原因。需要进行抗生素治疗患儿为96例，仅占8.0％，余患儿均进行简便的液体治疗。结论：婴幼儿腹泻主要为非感染性腹泻，约占婴幼儿腹泻的70%～80%。所以对婴幼儿腹泻的治疗要严格遵循抗生素应用的指征，大部分婴幼儿腹泻不需要进行抗生素治疗，应给予液体疗法。【关键词】婴幼儿；腹泻；发病原因；液体疗法 【中国分类号】R244.1【 文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0472-01 腹泻是婴幼儿多发病、常见病，发病原因复杂，治疗方法也很多［1］［2］。本文选取选取我院2010年8月-2011年8月收治的1200例患儿，对其发病原因、抗生素的应用及简便的补液治疗进行统计分析。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般临床资料:选取我院2010年8月-2011年8月收治的1200例患儿，其中男患儿642例，女患儿558，年龄0-3岁，599例轻型，601例重型，658例急性，迁延病变性322例，慢性病变220例。婴幼儿腹泻的诊断标准为：(1)每天患儿的大便性状性状和次数有明显的异常改变为，呈稀便、水样便，粘液便或脓血便。(2)每日大便的频率比平时的大便次数明显增加。1．2实验室检查:常规、轮状病毒抗和霍乱、弧菌大便原抗体检测，做有针对性的大便培养，肥达氏试验和乳糖酶活性测定等检查。1．3治疗方法:依据病因进行对症治疗，采取应用抗生素、纠正水电解质紊乱、补液治疗，止泻调节肠道有益菌及肠道功能。2结果1200例患儿腹泻的病因以非感染性因素为主，为900例，占腹泻患儿总量的75%，以食物引起及消化不良引起的病因为主，感染引起的腹泻300例，占腹泻患儿总量的25%，,以肠道的轮状病毒感染为主要发病原因，详见表1。需要进行抗生素治疗患儿为96例，仅占8.0％，余患儿均进行简便的液体。表1：婴幼儿腹泻1200例病因(n％)表2： 常用几种液体的比例3讨论婴幼儿腹泻原因复杂多样，主要病因根据病史，其中包括流行病史和喂养史，季节、大便的性状，主要的临床表现特点为：每天大便频率明显增加、并伴有不同程度的电解质紊乱及脱水的表现，依据以上症状进行明确的临床诊断［3］。夏、秋季时期发病率最高，患儿的发病年龄多为婴幼儿，较常见发病为1.5岁以下。一岁以内的患儿约占半数。引起婴幼儿腹泻的因素很多，可分为感染性因素与非感染性因素，婴幼儿腹泻发病的患儿中非感染性因素为最主要的病因，其中以食物性因素导致患儿腹泻最多，过敏性因素导致腹泻较食物性因素有所减少、症状性因素导致腹泻，双糖酶缺乏因素导致腹泻、气候变化原因导致的腹泻的发生等。感染性因素导致腹泻的发生以肠道内感染病毒最为常见，之后为细菌性感染，真菌性感染较少和寄生虫的感染。本组1200例腹泻的患儿，最多病因是非感染因素导致腹泻中，食物性导致的腹泻，共432例，占36.00%，其中包括喂养不及时，饮食分量比例不当，突然改变食种类，辅食添加种类过多或是添加量不当，或是刺激性食物对肠道产生刺激等因素。一般无异常大便常规的异常表现。可以不进行抗生素治疗患儿的腹泻。症状性原因导致的腹泻居本组第二位，为396例，占33.00％。患儿在发生呼吸系统的感染性疾病时，在病程中的每个阶段均会导致腹泻的症发生状，大便性状为稀便或水样便，肉眼不可见脓血便，大便常规可无异常改变。婴幼儿的腹泻主要是进行治疗原发病，进行辅止泻治疗。轮状病毒导致的肠炎在发病因素中排第三位，共122例，轮状病毒抗原检测为阳性结果。大便常规表现可无异常，仅一小部分患儿实验室检查时可见数量较少的白细胞。无需要进行抗生素的使用及治疗。细菌性肠炎、伤寒、和菌痢共125例，占10.41％，大便中肉眼可见脓血样粘液，可见白细胞，红细胞、脓细胞和吞噬细胞，应及时进行抗生素的治疗。寄生虫感染32例导致的患儿腹泻，占0.026％。在进行便常规检查时可发现虫卵。应及时进行驱虫治疗，没有必要进行抗生素治疗。过敏性腹泻12例，均在停止食用豆浆及牛奶等，原食用的食物后腹泻明显好转。尽量不进食过敏性食物，是过敏性腹泻最好治疗方法。无需采用抗生素治疗。8例真菌性肠炎，在进行抗生素停止使用后，及时应用抗真菌进行治疗方后腹泻患儿症状好转。应及时确诊腹泻患儿的原发病，依据发病的原因进行有针对性的区别性治疗。抗生索的治疗临床标准为：①有里急后重，②血便，③便pH7以上；④大便镜检表现为白细胞满视野，仅有肠腔内存在侵袭性的病毒和细菌的感染导致的婴幼儿的腹泻发病，可见脓血性粘液，进行大便常规的检查结果为吞噬细胞、脓细胞、白细胞和红细胞的患儿可以进行使用抗生素，这种病因所发生的比例很低。滥用抗生素会加重肠道内微生态失衡及菌群紊乱。肠道内厌氧菌逐渐下降，平衡失调，在腹泻发病因素中起很重要的作用。应该采用严格的婴幼儿腹泻治疗时使用抗生素的临床指证指征。 婴幼儿腹泻并发脱水时需进行输液治疗，所以补充液体疗法在进行婴幼儿腹泻的治疗时期，具有很重要性［4］［5］。输液不恰当造成严重后果时常发生。所以，作为儿科医师必须要认真掌握该疗法。体液的总量：①每日补给患儿的液体总量等于当日继续丢失量+ 生理需要量+累计损失量。补液的途径有很多包括口服补给及静脉滴注。轻度脱水患儿可可进行口服ORS盐液，伴有中重度脱水患儿应及时静脉补液。②累计损失液体的总量：按丢失水分占体重的比值，轻度为总量的5％、中度为总量的6％～10％、重度为总量的11％～15％作为粗略估算，仅供参考。③当日继续损失液体量的估算：依据尿量、不显性的失水(肺和皮肤蒸发) 、大便丢失的水分量三个方面估算。④生理需要液体量：一般按体重的80～115mL／(kg・d)估算。⑤患儿腹泻的补液体总量，在临床工作中计算的方法为：继续丢失液体量是无法提前估计。生理需要液体量可以通过进行口服补液的方式进行补充所以静脉补液量，指的是累积损失的体液量。可按下述方法进行计算：轻度脱水患儿为50mL／(kg・d)，中度脱水患儿为100mL／(kg・d)，重度脱水患儿为150mL／(kg・d)，这样可以准确的定出的补液体量，依据当日大便的次数及含水量的多少、性状加以补充修订。这样补给患儿的液体量就可以达到纠正体内严重缺水的目的。必须强调的是。即使补充液总量的估算是很准确的，液体的张力不适宜，常用液体的比例详见表2，不能使脱水得到有效的缓解。还有，腹泻十分严重的患儿，脱水容易纠正，应根据具体的患儿情况，妥善给予及时处理。参考文献［1］Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS,et al Global illness and death caused by rotavirus disease in children ［J］. Emerg Infect Dis, 2003, 9 (5): 565-572.［2］Duan Z J, Liu N, Yang S H,et al. Hospital-based surveillance of rotavirus diarrhea in the People's republic of China, August 2003-July 2007 ［J］ J Infect Dis, 2009, 200 (Suppl 1): S167-173.［3］高永庆. 急性婴幼儿腹泻临床检验结果分析［J］. 中国保健, 2009, (23): 1077-1078.［4］邱凤琴, 刘丽萍, 范日红, 等. 腹泻病患儿头皮静脉穿刺及针头固定方法的临床体会［J］. 中华实用中西医杂志, 2005, 18(16): 719.［5］小森昭夫. 婴幼儿急性腹泻的新疗法――低张性输液疗法和早期开始进食［J］. 日本医学介绍, 2003, 24(2): 82-83.