婴幼儿腹泻的防治

【中图分类号】R723.11【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0256-01

在全世界，腹泻是婴幼儿主要死亡的原因之一，在我国，由于儿童卫生营养状况的逐年改善及广大医务人员对液体疗法的掌握，本病的病死率已明显下降，但发病仍较多，尤其在某些条件较差地区，仍是造成小儿营养不良及死亡的重要原因，因此，合理的喂养，良好的卫生习惯，是预防婴幼儿腹泻的关键原因。

1 预防婴幼儿腹泻

1.1 提倡母乳喂养，尤以出生后最初数月及生后第一个夏天更为重要，应避免夏季断奶。

1.2 养成良好的卫生习惯，如食前便后肥皂洗手，奶瓶食具洗净煮沸后使用，注意饮水卫生，不喝生水，生吃瓜果要洗净。采用防蝇罩，防止苍蝇、蟑螂叮爬食物。

1.3 不论母乳或人工喂养，都应按时添加辅食，切忌几种辅食一起添加。

1.4 严格执行食品卫生法，集体儿童学校做好饮食卫生，饮食及保教人员要定期检查体格。

1.5 做好腹泻患儿的消毒隔离工作，防止疾病传播。

2 治疗婴幼儿腹泻

2.1 由饮食不当所致腹泻或吐泻较重者可禁食8小时左右，以后由小量开始逐渐增加饮食，约3~5天恢复正常饮食。感染性腹泻应根据病源，选择适当药物，有痢疾的可能性时，应给抗菌药。如呋喃唑酮（痢特灵）每日5~10mg/kg,分早晚两次口服，或用复方磺胺甲基因恶唑（复方新诺明）每日40~50mg/kg,分早晚两次口服，疗程5~7天，近年来临床应用氟哌酸治疗感染性腹泻收到较好效果，剂量为每日10~15mg/kg,每日3次，轻者1~2天显效，重者3~4天治愈，服药后无明显副作用，因此认为氟哌酸是当前治疗急性菌痢疗效最佳的药之一，特点是速效、高效、副作用小，细菌阴转效果确切。另外，秋冬季流行性腹泻（轮状病毒肠炎）可不用抗生素。

2.2 中医中药：对小儿腹泻有一定疗效，也适用于治疗迁延性及慢性腹泻。

2.3 纠正脱水、电解质紊乱：

2.3.1 估计脱水程度。

2.3.2 补充累积损失（既纠正脱水），补多少液量要根据脱水程度，轻度脱水按30~50ml/kg补给；中度按60~100ml/kg，重度按100~120ml/kg。口服补液：可采用口服补液盐（ORS），仅适用于轻、中度脱水。ORS由氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化甲1.5g及葡萄糖20g(也可以用白糖，但用量应加倍)组成。加水至1000ml（实际应用时也可以分成小包。如分成5包，每包冲水200ml）少量多次喂服，累积损失量在4~6小时服完。在治疗过程中，可喂白水，并食母乳或稀释牛乳。重度脱水无条件静脉输液时，应转院治疗，转院过程中可喂水或鼻滴注部分ORS液，以争取抢救时间。

静脉输液：口服补液失败或重度脱水，宜采用静脉输液，一般可采用4：3：2液（4份生理盐水，3份5%~10%葡萄糖液，2份1.4%碳酸氢钠或M/6乳酸钠）。原则上应先浓后淡，输液速度应先快后慢，即开始0.5~1小时可给液20%~30%ml/kg,以后均为每小时8~10ml/kg,累积损失在8~10小时补充，应注意适当地补充钾盐。

2.3.3 补充继续丢失和生理需要：脱水纠正后，为防止继续吐泻而再度脱水，可补充适当液体，原则上继续丢失多少补多少，大致为每日10~40ml/kg，可用ORS液或两份ORS液加一份白开水补充。同时可按平时习惯食母乳（或稀释牛乳，稀粥等）和喂白水，以维持生理需要。

2.4 注意补充各种维生素，如维生素B,对慢性腹泻更应注意维生素A的补充。