婴幼儿腹泻治疗

【关键词】 婴幼儿腹泻 治疗 分析

婴幼儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。主要发生于2 岁以下婴幼儿，多见于夏秋季节，由于婴幼儿中枢神经系统调节功能不全，在消化道内或消化道外致病因素的作用下，常可引起消化系统紊乱，使水、电解质和酸碱失衡，是造成小儿营养不良、生长发育障碍主要原因之一，急需有效的治疗方案。现将2001～2010 年对50 例婴幼儿腹泻治疗进行回顾分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

我所2001～2010 年共收治50 例秋冬季婴幼儿腹泻患儿，男27 例，女23 例，年龄最小3个月，最大3 岁，1～2 岁者28 例，占56%；病程最短1 天，最长8 天，平均4 天；腹泻次数每日最少6 次，最多20 次，50 例患儿中全部有腹泻伴恶心、呕吐，20 例不同程度的水、电解质紊乱，实验室检查大部分为脂肪球及黏液便。

1.2 治疗方法

1.2.1 纠正脱水

①轻型，采取口服补液。液体的配制：白糖10 g（或葡萄糖20 g更好）、食盐0.25 g、碳酸氢钠0.25 g、冲温开水至100 ml，补液量100 ml/（kg・d），少量多次喂，以免呕吐。②重型，按照脱水程度和酸中毒程度给予静脉输液，纠正酸中毒。

1.2.2 饮食调控

病轻不呕吐者，不禁食;重症呕吐频繁者，根据病情和营养情况，可禁食6～12 h。禁食期间可少量多次喂淡盐水和葡萄糖水。禁食后，母乳喂养者适当限制哺乳时间，人工喂养者可先喂养清水汤、稀释奶等。以后根据平时饮食习惯适当减量，3～5 天或5～7 天后恢复其正常饮食。

1.2.3 药物疗法

①控制感染：a.水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭细菌所致，一般不用抗生素，合理使用液体疗法，使用微生态制剂和黏膜保护剂。b.粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原菌选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致的感染常选用庆大霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头炮霉素、诺氟沙星、环丙沙星等抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌的药物治疗。

②微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。③肠粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素、维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液和糖蛋白相互作用可增强其屏障功能阻止病原微生物的攻击。

1.3 结果

轻型腹泻2～4 日痊愈，平均3 日；迁延型和慢性腹泻6～9 日痊愈，平均7 日；重型腹泻3～7 日痊愈，平均5 日。

2 典型病例

病例1，患儿，男，9 个月，腹泻3 天，食欲差，伴恶心、呕吐，大便为蛋花样稀便，每日10 余次，有少量黏液;查体:体温正常，一般情况尚好，肛周发红;实验室检查:血象正常，大便黏液状，有脂肪球、上皮细胞等，入院诊断：腹泻（轻型）。治疗：①口服白糖10 g，食盐0.5 g，冲温开水至100 ml，分次频服。②定时喂奶，但不宜过饱，2 日后精神、食欲好转，肛周发红消退，大便每日2～3 次，呈糊状，上方继服2 日，大便正常，病痊愈。

病例2，患儿，女，1 岁，腹泻呕吐2 日，大便10～15 次/d，稀水和蛋花汤样，量多，无脓血，起病伴呕吐3～4 次/d。查体：体温36 ℃（腋温），呼吸速而深，35 次/min，唇樱桃红，嗜睡，眼窝下陷。口腔黏膜干燥。眼睑不能闭合。心率130 次/min，律齐，有力。两肺无异常。舟状腹，皮肤凉，弹性差，小便少，大便镜检高倍视野有2～3 个白细胞，血常规:血红蛋白近15 g，有血浓缩现象。临床诊断：婴儿急性腹泻，重症脱水，酸中毒。治疗：①静脉补液，开始输第1 瓶2∶2∶1溶液500 ml，2 ml/min（30 滴/min左右），第1 瓶输完后，患儿开始排尿，继续输第2 瓶500 ml2∶2∶1溶液时，内加10%氯化钾溶液10 ml（1 g氯化钾），输液速度调整为13～15 滴/min，在9 h内输完液体量的1/2。②在输液过程中禁食，第3 瓶即约500 ml3∶1溶液，再加入氯化钾1 g，继续点滴，每分钟12～13 滴，剩余1/2溶液在14～15 h输完（包括第2 瓶的2∶2∶1溶液200 ml在内）。第2 日，患儿精神良好，脱水基本纠正。面色红润，无腹胀和其他并发症发生，留医4 天痊愈出院。

3 讨论

现代医学认为，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化液分泌少，酶活力较低，不能适应食物质和量的较大变化，婴幼儿水的代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。另外，由于婴幼儿生长发育快，所需营养物质相对较多进食量较多，胃肠道负担加重，婴幼儿本身机体防御功能差，且胃酸及消化酶少，因此易出现代谢紊乱，造成电解质和水失衡。所以合理喂养，养成良好的卫生习惯，注意气候的变化随时增减衣物是预防降低婴幼儿腹泻发病率的必要措施之一，一旦发病纠正水和电解质紊乱是关键。