浅谈婴幼儿腹泻的治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0130-02

婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征，为婴幼儿时期的常见病，临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。按其病因可分为感染性和非感染性两类。前者多为病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关；后者多由饮食因素和气候因素引起；痢疾、霍乱和食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括在婴幼儿腹泻之内。腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。现将2011年我院收治50例婴幼儿腹泻治疗进行回顾分析。

1临床资料

1.1一般资料。我院2011年收治50例秋冬季婴幼儿腹泻患儿，男26例，女24例，年龄最小4个月，最大3岁，1～2岁者28例，占56%；病程最短1天，最长8天，平均4天；腹泻次数每日最少6次，最多20次，50例患儿中全部有腹泻伴恶心、呕吐，20例不同程度的水、电解质紊乱，实验室检查大部分为脂肪球及黏液便。

1.2治疗方法。

1.2.1纠正脱水。①轻型，采取口服补液。液体的配制：葡萄糖20g、食盐0.25g、碳酸氢钠0.25g、冲温开水至100ml，补液量100ml/（kg·d），少量多次喂，以免呕吐。②重型，按照脱水程度和酸中毒程度给予静脉输液，纠正酸中毒。

1.2.2饮食调控。病轻不呕吐者，不禁食；重症呕吐频繁者，根据病情和营养情况，可禁食6～12h。禁食期间可少量多次喂淡盐水和葡萄糖水。禁食后，母乳喂养者适当限制哺乳时间，人工喂养者可先喂养清水汤、稀释奶等。以后根据平时饮食习惯适当减量3～5天或5～7天后恢复其正常饮食。

1.2.3药物疗法。①控制感染：a.水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭细菌所致，一般不用抗生素，合理使用液体疗法，使用微生态制剂和黏膜保护剂。b.粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原菌选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致的感染常选用氨苄青霉素、红霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星等抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、甲硝唑或抗真菌的药物治疗。②微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。③肠粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素、维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液和糖蛋白相互作用可增强其屏障功能阻止病原微生物的攻击。

1.3结果。轻型腹泻2～4日痊愈，平均3日；迁延型和慢性腹泻6～9日痊愈，平均7日；重型腹泻3～7日痊愈，平均5日。

2典型病例

病例1：患儿，女，10个月，腹泻3天，食欲差，伴恶心、呕吐，大便为蛋花样稀便，每日10余次，有少量黏液；查体：体温正常，一般情况尚好，肛周发红；实验室检查：血象正常，大便黏液状，有脂肪球、上皮细胞等，入院诊断：腹泻（轻型）。治疗：①口服葡萄糖20g，食盐0.5g，冲温开水至100ml，分次频服。②定时喂奶，但不宜过饱，2日后精神、食欲好转，肛周发红消退，大便每日2～3次，呈糊状，上方继服2日，大便正常，病痊愈。

病例2：患儿，男，1岁，腹泻呕吐2日，大便10～15次/d，稀水和蛋花汤样，量多，无脓血，起病伴呕吐3～4次/d。查体：体温36℃（腋温），呼吸速而深，35次/min，唇樱桃红，嗜睡，眼窝下陷。口腔黏膜干燥。眼睑不能闭合。心率130次/min，律齐，有力。两肺无异常。舟状腹，皮肤凉，弹性差，小便少，大便镜检高倍视野有2～3个白细胞，血常规：血红蛋白近15g，有血浓缩现象。临床诊断：婴儿急性腹泻，重症脱水，酸中毒。治疗：①静脉补液，开始输第1瓶2∶2∶1溶液500ml，2ml/min（30滴/min左右），第1瓶输完后，患儿开始排尿，继续输第2瓶500ml 2∶2∶1溶液时，内加10%氯化钾溶液10ml（1g氯化钾），输液速度调整为13～15滴/min，在9h内输完液体量的1/2。②在输液过程中禁食，第3瓶即约500ml 3∶1溶液，再加入氯化钾1g，继续点滴，每分钟12～13滴，剩余1/2溶液在14～15h输完（包括第2瓶的2∶2∶1溶液200ml在内）。第2日，患儿精神良好，脱水基本纠正。面色红润，无腹胀和其他并发症发生，留医4天痊愈出院。

3讨论

现代医学认为，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化液分泌少，酶活力较低，不能适应食物质和量的较大变化，婴幼儿水的代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。腹泻除影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些机体组织。因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但机体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。所以合理喂养，养成良好的卫生习惯，注意气候的变化随时增减衣物是预防降低婴幼儿腹泻发病率的必要措施之一，一旦发病纠正水和电解质紊乱是关键。