避免孕产妇出血减少孕前宫腔操作的重要性

【摘要】　近年来，我国妇产科医疗水平及护理技术提高，人们的健康意识不断提高，对医疗质量的要求日趋严格。其中，由于孕前宫腔操作影响的孕产妇出血这个问题已引起医药卫生界及整个社会的关注。本文对预防孕产妇非正常出血这个问题进行了深刻的分析及探讨。

【关键词】　孕产妇；出血；宫腔操作

1　孕产妇出血

孕产妇出血是指在妊娠期间及生产过程中不正常的出血。其中主要是妊娠期出血及产后出血。

1.1　孕期出血　在怀孕期间的出血主要分成初期、中期以及未期这三个阶段。一般在怀孕的12周前称为妊娠初期，主要出血是由流产、子宫外孕所引起。妊娠中期也就是怀孕12-28周，通常出血是由于子宫颈闭锁不全。在怀孕28周至生产期间，我们称之为妊娠晚期，最常见的出血是由前置胎盘、胎盘早期剥离所引起的。引发孕期出血的主要原因包括：①流产。某些早期的阴道出血，说明是早期流产，例如先兆性流产，会出现下腹阵痛、持续数天的阴道点状出血。②子宫外孕。经常发生于一些做过输卵管手术或装有子宫内避孕器的或者曾有子宫及输卵管的感染的女性。③子宫颈闭锁不全。通常是做过人工流产或产妇前一胎生产导致的子宫颈受伤，使得孕妇怀孕至中期的时，胎儿长大的压力使子宫颈口无法承受，引发流产。④前置胎盘。宫腔操作史损伤内膜，双胎胎盘大，吸烟影响胎盘血供等原因致胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处。⑤胎盘早剥。高血压或血管病变，精神紧张等致胎盘从子宫壁分离。

1.2　产后出血　产后出血是指是指产后异常出血，比正常出血量多。而且有些孕妇出血速度很快，10-30分钟便可超过500ml。通常，产后出血也就是胎儿娩出后24小时内累计出血量超过500ml。孕妇产后出血原因主要是由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常这四个方面。①子宫本身原因。通常，子宫肌纤维发育不良、子宫畸形或者子宫肌瘤会容易导致孕妇产后出血。同时，如果孕妇的子宫肌纤维过度伸展，羊水过多也会发生出血过多的问题。当然，若孕妇产次过多过频子宫壁受损，也极易引起产后的不正常出血。②产科原因。产程长，会导致产妇疲劳或产程过快的情况下回导致不正常出血。同时，孕妇子宫肌层水肿、渗血或者出现胎盘早剥、前置胎盘、宫腔感染甚至妊娠高血压等这些情况都会引起产后出血。③胎盘因素。如果胎盘粘连或胎盘植入，通常胎盘只是部分剥离，这会导致胎盘不能及时排出或者胎盘或者胎膜部分残留，从而影响到子宫收缩，这也会导致产后出血。④凝血功能异常。乙肝，重症肝炎，再障，血小板减少，死胎，慢性肝病等。

2　宫腔操作

2.1　宫腔操作　宫腔操作是指通过宫腔进行输卵管插管或者其他器械操作。主要包括放置或取出宫内节育器、人工流产、子宫输卵管造影等。

2.2　宫腔操作对孕产妇出血的影响

2.2.1　宫腔操作对孕产妇出血的影响主要表现为　①子宫损伤。其中包括子宫不全性损伤，这种情况是子宫浆膜层完整但是其肌层或功能层损伤，而且有时还会形成子宫肌壁间血肿。子宫完全性损伤，这个有包括分单纯性子宫损伤，即子宫肌层、黏膜及浆膜层均损伤以及复杂性子宫损伤。复杂性子宫损伤和容易引起子宫出血、盆腹腔出血、阔韧带血肿、盆腹腔脏器损伤。宫颈裂伤，这种情况也很容易可引起术中或者后期的出血。②盆腹腔内出血及阔韧带血肿。③输卵管或者卵巢损伤。如果在宫腔手术中发生了子宫角部损伤而没有被及时发现，工作人员将手术械从宫角损伤处进入盆腔，将输卵管、卵巢反吸或夹至宫内，这样会导致卵巢和卵门血管的严重损伤。

宫腔操作对孕产妇出血的影响主要由人工流产和宫内节育器引起。①人工流产：在人工流产的手术过程中，可能会出现很多并发症。首先，这对子宫损伤的几率是非常大的，而人流对子宫内膜的损伤直接影响到以后的怀孕或生产时的不正常出血。因为，人工流产很容易损害子宫内膜的基层。另外，并发的炎症可能导致不孕和宫外孕。感染大部分是急性子宫内膜炎，少数出现输卵管炎、盆腔结缔组织炎以及腹膜炎。这些会导致管腔变窄，甚至堵塞，因此容易引发宫外孕的可能。而且，在人工流产术过程中，宫颈或宫腔粘连吸宫的负压过高或者时间太长，宫腔受到过度搔刮甚至是手术器械反复进出宫口等，这些都会引起宫颈管及宫腔内膜的损伤。这些都非常容易引起女性以后怀孕或生产时的不正常出血现象。②IUD异位：放置IUD导致子宫完全损伤的几率也是比较大的，反复的放置以及取出会容易引起子宫出血、盆腹腔出血、阔韧带血肿、盆腹腔脏器损伤。而将宫内节育器置入膀胱或者盆腹腔和腹膜外则会导致取器失败。

3　减少孕产妇出血的保健措施

3.1　宫缩收缩乏力出血处理　首先要改善全身情况，从而促进子宫的收缩力，同时要及时排空膀胱、导尿。然后，要按摩子宫，在腹部对子宫底进行有节律按摩，这样可以压迫子宫底，促使其将宫腔内积血压出。有些情况需要药物的同步进行，譬如缩宫素（10-20单位）、麦角新碱（0.2-0.4mg）、米索前列醇（0.2mg舌下含服）等。

3.2　胎盘因素出血处理　如果出血是由胎盘剥离但仍然滞留宫腔中引起的，这种情况可以让产妇取膀胱截石位，或者导尿排空膀胱后手取。

3.3　有凝血功能异常出血处理　如果是产科DIC凝血障碍，就按DIC处理。或者输入新鲜的全血小板、纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子进行止血。

3.4　软产道裂伤及时发现修补　总的来说，要解决孕产妇出血这个问题，减少孕前宫腔操作是重要的手段之一。这不仅要求医院医师在进行手术操作的谨慎科学性，同时也要求女性提高自我保护意识，自觉减少孕前宫腔操作手术等，进行健康生活。从外因和内因的相互辩证关系及各种形式的努力，去解决孕产妇出血的问题，为女性的健康负责。

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