前列腺增生症电切术后膀胱痉挛舒适护理价值分析

【摘要】　目的　探讨舒适护理对前列腺增生症电切术后膀胱痉挛的应用价值。方法　本次研究选择的对象共100例，均为2009年1月-2011年12月间在我院行前列腺增生症电切术的住院患者，按干预组和对照组各50例划分，干预组实施舒适护理，对照组采用常规护理，观察比较两组疗效及膀胱痉挛发生率。结果　干预组实施舒适护理后膀胱痉挛发生率明显低于常规对照组。两组比较差异显著（P

【关键词】　前列腺增生症；电切术；膀胱痉挛；舒适护理

经尿道前列腺电切术（TURP）在临床应用广泛，但术后膀胱痉挛等并发症严重影响患者生活质量，不仅可导致疼痛，而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染等并发症。因此，加强围手术期的护理十分重要［1］。本次研究选择的对象共100例，均为2009年1月-2011年12月间在我院行TURP的住院患者，按干预组和对照组各50例划分，干预组实施舒适护理，对照组采用常规护理，回顾相关资料。现报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料　本次研究选择的对象共100例，年龄42-92岁，平均（53.4±3.5）岁。术前均经静脉尿路造影、B超、CT、症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH。均经血清前列腺特异抗原排除前列腺癌。病程平均（48.6±9.2）个月。均有排尿困难史。按干预组和对照组各50例划分，干预组实施舒适护理，对照组采用常规护理，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

2　护理方法

对照组给予泌尿外科手术一般护理，干预组在对照组基础上给予舒适护理，具体操作如下：

2.1　心理护理　由于BPH患者长时间尿潴留史，以及长期留置尿管或膀胱造瘘管，给生活造成极大不便，易产生自卑、焦虑心理；部分患者因对手术了解甚少，担心手术的安全性及有效性，表现出强烈的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。此时，护理人员应主动关心体贴患者，进行针对性的心理疏导，鼓励患者表达内心感受，引导其正确认识疾病，树立疾病治愈信心，提高治疗配合度［2-3］。

2.2　术前护理　①健康宣教：通过“一对一”教育、小组教育、挂图等教育形式，温和、耐心地向患者讲解疾病及手术相关知识及配合事项，提高患者手术的依从性；②术前准备：仔细核查患者术前用药情况，协助做好心、肺、血、尿、粪及出凝血时间常规检查，辅助医师实时掌握患者身体状况及行TURP的条件［4］。术前2周戒烟、酒，防止前列腺突然充血水肿而诱发尿潴留，术前日做好备皮，术前晚灌肠，禁食10h，禁饮6h；③排尿及抗感染护理：注意观察患者排尿情况，尿潴留者及时给予留置导尿或膀胱造瘘［5］，生理盐水冲洗膀胱。对合并感染者予以抗感染治疗，尿路梗阻明显者积极导尿，减少肾功能损害［6］。对焦虑症状较重者可给予镇静催眠药。

2.3　术中护理　提供安静舒适的休养环境，保证室内空气的新鲜、清洁，定时消毒；术中严密监测生命体征变化；必要时给予输液、输血以维持水、电解质及血容量稳定。用20-30℃温盐水冲洗膀胱，防止血块凝集阻塞尿道［7］。

2.4　术后护理　①：术后6h内去枕平卧位，48h内保持平卧位；②止痛：采用PCEA泵经导管硬膜外腔小剂量持续注入镇痛药（罗哌卡因150mg+芬太尼0.3mg+生理盐水100ml），止痛，泵入速度控制在2ml/h；③温度：采用20-30℃温盐水持续冲洗膀胱1-3d，每min80-120滴，使创面渗血能尽快排出体外。若在持续冲洗中患者出现腹痛、烦躁、尿道口溢液等情况，提示膀胱痉挛，应立即给予腹部热敷或遵照医嘱予以止痛解痉药物，并适当放缓冲洗进度；④引流：注意保持引流管通畅，避免渗漏、无扭等，观察记录引流液的颜色、冲洗量及速度。若发现引流量比冲洗量小时，应立即上报医生，及时检查处理；若引流液颜色加深，提示膀胱出血，应适当加快冲洗进度［8］；⑤饮食指导：术后指导并监督患者合理饮食，避免进食牛奶、豆浆、甜食等引起腹胀的食物，多食新鲜蔬果、食豆制品、鱼类、蛋类等，辅以适量运动，防止便秘使腹内压及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。

3　结果

4　讨论

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见病和多发病，近年来随着人们饮食结构和生活节奏的加快，以及社会老龄化的加速，其发病率逐年上升。TURP与其它手术相较具有术中出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，疗效显著等优点，但术后发生膀胱痉挛的几率较高，严重影响手术效果及患者预后。文献报道及临床实践发现，导致膀胱痉挛发生的原因主要为以下几方面［9］：①术前存在不稳定性膀胱（USB）或膀胱顺应性降低：由于神经病变导致的逼尿肌胆碱能受体敏感性增强，使得肾上腺受体功能异常，传入神经功能改变，神经多肽类、介质失调，而发生肌性的原发或继发性改变等；②手术创伤、前列腺窝内3腔导尿管的气囊牵引压迫，使得膀胱颈、三角区及尿道创面被反复刺激；③术后洗膀胱内的组织碎屑或血凝块引起导尿管堵塞，以及引流不畅导致膀胱过度充盈造成膀胱不自主收缩；④胱冲洗进度过快或水温过低；⑤患者围手术期的精神因素及焦虑、紧张、抑郁等负性心理而诱发膀胱痉挛。针对上述不良因素，在围手术期采取全程舒适护理是降低TURP术后膀胱痉挛发生率的关键。由于BPH患者以老年人居多，多并存内科疾病，对手术耐受性差，应注意监测血压、脉搏、呼吸及SpO2等生命体征的变化［10］。同时动态监测电解质变化，因膀胱区在术中及术后经大量冲洗液持续冲洗，易出现血压波动、电解质紊乱等，一旦发现应立即上报，给予相应处理纠正。本次研究中，干预组实施舒适护理后膀胱痉挛发生率明显低于常规对照组，P

综上，对前列腺增生症电切术患者实施舒适护理可有效降低术后膀胱痉挛的发生率，提高临床护理质量，值得临床推广应用。

参考文献

［1］　何琼珍，刘华.前列腺增生症电切术后膀胱痉挛舒适护理价值探讨［J］.当代医学，2011，17（36）：1009-1012.

［2］　刘惠贤.舒适护理在前列腺电切术后膀胱痉挛的应用观察［J］.按摩与康复医学，2012，3（5）：62-64.

［3］　朱亚敏.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的原因分析与护理［J］.护理杂志，2012，29（12）：2270-2273.

［4］　欧杰.单用坦索罗辛治疗良性前列腺增生35例的临床分析［J］.药物与临床，2010（16）：71-73.

［5］　刘东明，黄翼然，江鱼.盐酸坦索罗辛治疗不同体积良性前列腺增生症的疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，2007（7）：569-570.

［6］　周训荣.盐酸坦索罗辛治疗BPH30例疗效分析［J］.临床泌尿外科杂志，2009（3）：324-325.

［7］　Pinto　F，Racioppi　M，Sacco　E.Progression　risk　factors　and　subsequent　medical　management　of　symptomatic　benign　prostatic　hyperplasia，Arch　Urol　Androl［J］.2009（81）：1-8.

［8］　林衔亮，吴志贤，陈璟，罗芳，叶文华.双倍剂量坦索罗辛治疗良性前列腺增生症的疗效观察［J］.福建医药杂志，2009（5）：121-122.

［9］　苏福，汤辉，陈国强.SPECT在前列腺增生膀胱参与尿量检测的临床价值［J］.福建医药杂志，2007（28）：125-126.

［10］　欧杰.单用坦索罗辛治疗良性前列腺增生35例的临床分析［J］.药物与临床，2010（16）：71-73.