老年人如何合理使用中药

杜文民 上海市药品不良反应监测中心副主任、药学博士

杜博士您好！

我们老年人随着年龄的增大，身体的抵抗力下降，难免生病，尤其是一些慢性病。治疗这些疾病会经常使用一些中药。想询问一下，老年人服中药是否容易发生不良反应？怎样合理使用中药，避免不良反应？

广西 刘先生

药物不良反应对老年人的危害是应该引起人们充分关注的。国外有统计资料显示，住院患者中，发生药物不良反应约为3%，其中60岁以上者占40%，发生率高出青年组15倍。老年人由于年龄增大，抵抗力下降容易发生不良反应，中药也是一样。

老年人出现药物不良反应，主要有以下原因：1.未注意体质差异而乱用补药、保健药，甚至无适应证用药。2.药不对症，难以愈病，相反会产生副作用。3.给药时间、间隔、途径不当，耽误了病情。4.用药剂量过大，药物不良反应凸现。5.为求速效，使用毒性较强的药物，以致产生药物中毒。6.使用非地道药材。7.治病未把握病情好转即停药的“度”，长期用药。8.用药导致过敏。9.不适当的合并用药，增加不良反应。10.不注意老年用药禁忌，致损伤正气，加速疾病恶化。

为了避免不良反应，老年人合理使用中药应遵循以下原则：

1. 用药针对性要强：提高医师诊断疾病、辨证施治和用药水平。医生应耐心细致地询问病情，应用必要的理化检查手段，尽早确诊，恰当投给汤药。用药组方时，要注意主药明确，药味简单，重点突出，不要面面俱到。补药、保健药物的使用，也要强调针对性。

2. 注意体质差异：老年人应强调体质的差异，在用药时恰当选用药物，以求取得更好疗效。

3. 掌握好用药时机：老人患病，由于体虚邪盛，邪因虚而进，用药如此时一味攻邪而不“扶正”，易成正不胜邪之格局，致疾病朝着危重方向急转直下，甚者很难挽回残局。

4. 谨慎使用药物：谨慎用药有两种含义，一是指用药剂量要得宜，二是指用药品种要恰当。老年人用药，剂量宜从轻，最好选用安全有效的地道药材治病。因老人气血虚弱，不能载药，若用重剂，常产生腹胀、少食、呕吐、烦躁等不良反应。一般地说，为了保障治疗安全，60～69岁的老年人，中药用量应为成人的3/4，或取《药典》标准剂量的最轻量为好。70～79岁的老年人，用药量应为成人量的3/5。80～89岁老年人，用药量应为成人量的1/2。90岁以上的老年人，应仿小儿剂量投药。特殊情况不拘此例。若用保健药物，剂量应较治疗量轻，减少用药品种、次数和时间，纠正那种“用药越多保险系数越大”；“‘好药’、‘贵药’对人有益无害”的不正确观念。

老年人用药，药物宜平和。对于剧毒药物如川乌、草乌、巴豆、马钱子、砒霜、雷公藤、斑蝥等，宜不用或慎用，以免克伐脏腑，造成中毒，使正气难复。要尽量选择那些既能治病，毒副作用又较小的药物，切忌急于求成，招致事故。以人参为例，大量服用可致中毒已是不争的事实。

老年人用药，丸、散、颗粒剂、胶囊剂等较适合。老年人慢性病多，病情比较复杂，恢复须假以时日。用丸散等中成药治病，不仅服用方便，而且可以持久。由于这些药物经过加工，用量较轻，又可避免发生毒副作用。对于那些“厌于药而喜于食”的老人，采用甘平无毒易食的药物，制成药膳、点心、菜肴，也能收到良效。

5. 定期复查病情：为确保合理用药和安全用药，老年患者应与医师很好配合，弄懂药物的药性、功效和用量，提高对治疗的依从性，是医疗链条上的关键环节。