浅谈慢性肾功能衰竭的临床诊治

摘要：慢性肾功能衰竭又被称为慢性肾功能不全，主要是指由于各种原因所造成的对肾进行慢性的实质性的伤害，从而导致肾脏萎缩，而不能够维持其原来的功能，慢性肾功能衰竭是在多种原发和继发的肾脏病变过程中肾功能严重受损导致体内氮质及代谢产物和水盐代谢潴留、酸碱平衡紊乱及内分泌代谢失调而致胃肠、神经、循环、血液等系统出现多种症状。临床治疗慢性肾衰，需要以高效、速效保护肾脏的药物来控制病情的进展。

关键字：慢性肾功能衰竭；临床；诊治

中图分类号：R692.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-069-01

慢性肾脏疾病已经成为了一个全球性的公共卫生问题，据统计研究表明，慢性肾脏病和由此引起的慢性肾功能衰竭已经成为了一种常见疾病和多发病，同时由于有些慢性肾衰竭的临床症状不明显，就会造成临床上很多慢性肾衰竭患者的误诊和漏诊，从而耽误了患者的及时诊治。

1 慢性肾功能衰竭的发病原因

肾功能衰竭的发病原因主要有以下几个：原发性与继发性肾小球肾炎，肾小管间质病变和肾血管病变，以及遗传性肾病等原因，在很多发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾功能衰竭的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病也是主要的病因之一，今年的发展趋势都有明显的增高。慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，由于病因导致肾功能问题，从而引起肾脏损害，肾单位功能三十、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能另外，大约有6%～9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。

对于慢性肾功能衰竭来说，根据不同的症状和发病原因，可以把慢性肾衰竭分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期，肾功能衰竭期和尿毒症期。由于发病的原因比较复杂，主要的症状就是代谢紊乱和各类系统症状，对于慢性肾衰竭患者来说，由于健存的肾单位在逐步减少，因而每个肾单位平均所排出的溶负荷必然增加，从而引起溶质性的利尿，另外，由于肾的浓缩功能差从而就会导致尿液增多，对于一些具有厌食、呕吐或者酸中毒的患者来说，就会使得患者的呼吸增大，从而造成呼吸道失水增多，就会很容易造成脱水，患者就会出现咽燥、乏力和尿量减少等症状，更严重者就可能导致水中毒或者急性左心衰。对于患有糖尿病、代谢病、感染性疾病以及长期使用肾毒性药物都会引起慢性肾衰。

2慢性肾功能衰竭的诊断

对于慢性肾功能衰竭的诊断来说，主要应该根据该病的临床症状，有慢性肾病病史，出现肾脏以外的各系统各脏器功能障碍，通过实验室的检查表现有代谢产物在血中堆积，并且有一系列的电解质紊乱，同时还有酸碱平衡失调，内分泌障碍一般可以确立诊断，并进一步确定是否为尿毒症。根据慢性肾脏病史、临床表现和实验室检查做出诊断。首先是判断肾贮备功能下降期，如果肾小球滤过率（GFR）减少到正常的一半以上，血肌酐正常，患者无症状；其次，是判断患者的氮质血症期 GFR减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿；第三，就是肾衰竭期 GFR减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高，贫血较明显，夜尿增多，水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；最后，尿毒症期 GFR减少至正常的10%以下，肾衰的临床表现和血生化异常（口中有尿味）已十分显著。

对于一些有肾炎或肾病综合征病史，或者长期夜尿、肾性骨营养不良的患者来说，在没有失血的情况下可能会发生严重的贫血，从而超声会显示双侧肾脏缩小而且实质回声增强，这些症状都会支持慢性肾衰竭的诊断。在诊断的过程中，我们必须根据患者的临床症状，区分是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭，通常情况下，急性肾功能衰竭一般可合并轻度贫血，但在溶血尿毒综合征、淋巴瘤、 白血病性肾损害和免疫球蛋白沉积性肾病合并的急性肾功能衰竭患者，可合并中重度贫血；而淋巴瘤、白血病性肾损害和免疫球蛋白沉积性肾病合并慢性肾衰竭时， 贫血的程度重于相应肾功能损伤程度；其次，对于有溶血尿毒综合征、淋巴瘤、白血病性肾损害、免疫球蛋白沉积性肾病、多囊肾及糖尿病肾病引起的慢性肾功能衰竭，如果肾脏无明显缩小或增大就可以确诊。

3慢性肾功能衰竭的治疗

对慢性肾功能衰竭的治疗来说，虽然是慢性肾脏病的晚期，但是如果患者得到及时有效的治疗，仍然可以延长患者的性命，减轻患者的病痛。主要可以根据诊断的病情和症状来进行，首先就是对于慢性肾功能衰竭的病人来说，主要应该进行防治感染，纠正水和电解质紊乱等症状；其次，需要减少氮血症，通过高糖饮食或者从静脉补给优质的低蛋白饮食，给予药物苯丙酸诺龙25毫克，隔天或者每周2次肌肉注射来增加蛋白质合成，还要促进氮质产物的排除，利尿以静脉注射呋塞米和人工肾透析的方法，一般就是一周透析12到24个小时。另外，就需要通过饮水来纠正水、电解质和酸碱代谢失调，在慢性肾功能衰竭患者水肿时，就应该利尿排水，患者在低血钠的时候应该从静脉及时补充，并利尿促进排出，同时，还要口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以便能够有效的抑制肠道吸收磷，并口服钙剂以补充钙浓度，还需要配有5%的碳酸氢钠100-300毫升或者1.8%的乳酸钙300-500毫升以达到纠正代谢性酸中毒的症状。

同时，慢性肾功能衰竭的病人还需要加强自我保健，锻炼身体，以便增强自身的抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清楚感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，及时防止药物对肾脏的损害；其次，慢性肾衰竭的患者还应该及时和观察自身身体的变化，如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振等，并观察尿颜色和量，如果有明显的症状就应该立即做血液和尿液分析，进行肾功能的测定，如有必要还应该做肾脏穿刺活组织检查以及各类肾脏影像检查，从而及时明确肾脏病因以及病理病变，为肾脏病的治疗提供保障。不管是哪一期的慢性肾功能不全，早期慢性肾功能不全、或是中晚期慢性肾功能不全阶段，这一疾病并非是在一夜之间形成的，它是各种致病因素长期作用的结果。研究证实，肾脏内缺乏感觉神经，因此病人患肾病后往往感到一切正常。所以，当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时，患者生命已处在危险之中。

参考文献：

[1] 孙雪峰.慢性肾功能不全的临床诊治思路.中国实用内科杂志.2007，（08）：27.

[2] 范军.慢性肾功能衰竭临床疗效观察.药物与临床.2011（02）：635