应用品管圈对提高晨交班质量的护理体会

【摘 要】目的：通过品管圈活动对提高晨交班质量的效果观察。方法：成立品管圈，运用品管圈活动的管理方法进行原因分析、现状调查、设立目标、制定对策并组织实施。结果：经过品管圈小组活动，科室晨交班质量得到不断提升。结论：将品管圈活动应用到提高晨交班质量中取得了较好的效果。

【关键词】品管圈；提高质量；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0325―02

品质圈简称质量控制圈（QCC），即为持续质量改善小组，小组的形成是在自愿的原则下，由工作性质相同的工作人员组成。通过选题、定期的会议及其他活动，由组员主动提出讨论，共同寻找导致问题发生的真正原因，进行解析，设定目标，商定对策，确定切实可行的方法，拟定实施顺序及实施期间，获得圈员一致认同并执行，取得满意成果[1] 。规范的护理交接班模式是保障护理质量和安全的重要环节[2] 。我科应用品管圈提高科室晨交班质量取得较好的效果，体会如下。

1 方法

1.1成立QCC小组

我科护理小组2013年8月成立Q C C小组，2名副主任护师，5名主管护师，3名护师自愿组成，设有圈长、秘书、辅导员（护士长担任）、组员，小组成员均认真学习Q C C的特点、活动的原则及方法，从而使护理人员对使用Q C C进行质量管理有充分的了解。

1.2选题

根据QCC小组的临床调查，通过圈员脑力激荡讨论，用4M选题法（即上级政策、迫切性、可行性、圈能力），按照总分高低排序，最后确定“提高晨交班质量”为活动选题，选题理由：晨交班是反应患者24小时的动态，是对治疗和护理工作的概括和评价，也是加强护理工作连续性，保证患者治疗、护理不间断的必要措施 。交接班质量的高低与医疗纠纷和护理不良事件的多少息息相关，是护士专业水平和工作责任心的体现。

1.3 制定活动计划：本主题活动用4个月完成。定期组织成员学习品管圈相关理论知识，遵循PDCA循环过程，即通过计划（P）实施（D）检查（C）处理（A）四个阶段的管理。

1..4原因查找：根据现状调查，结合科室实际情况和特点，确定导致晨交接班质量差的原因，从人、事、物等方面的各种原因进行分析，得出主要原因并绘制鱼骨图

1.5 制定对策并实施：

1.5.1 注重培养护士（特别是年轻护士）对潜在的不安全因素预见性的能力，定期召开护士会学习风险应急预案及核心制度，对有可能对患者造成的不安全因素心中有数，交接班时就要注重小细节的交接及引起不安全因素的诱因，如善于查找压疮、坠床、烫伤、跌倒、自杀等的诱因。观察病房地面是否潮湿、翻身是否到位，烦躁的患者是否加床栏，，是否告知家属加强防护的重要性，情绪不稳定患者是否给以心理疏，物品摆放是否合理，使用热水袋及冰敷的患者局部皮肤情况如何，对肢体活动障碍的患者感觉的评估等。加强各级护士对晨交接班重要性的认识。

1.5.2 组织全科护士学习相关制度及法律、法规、安全管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度等，并落实到位，使其掌握透彻并应用于临床工作中。规范护理文件书写，要求记录及时、准确、客观、真实、完整。特别重视新进院、低年制护士的医德医风、护理安全知识教育，确保护理安全。杜绝节假日只对着日栏表交接。

1.5.3 规范交接班时间、方式、人员，认真听取夜班护士及值班医生口头交接，夜班护士把整天的患者总数、出院人数、入院人数、现有人数、危重患者、死亡人数、转科患者数及现有患者的病情动态作总结报告，时间限定在15 min内。听取晨会后护士长带领责任护士及交班护士进行床边逐一交接，护士入病房后要与患者打招呼，消除其恐惧，使患者感受到被关心和尊重[3] 。通过床边交接班，能使病区每一位护士在最短时间全面、动态掌握病区患者情况，从根本上改变了值班护士由于倒班不能全面了解本病区患者病情的弊端。同时床边交接促进了护患沟通，拉近护患之间的距离，体现出以患者为中心的人文关怀，使护士与患者处在较好的环境中工作与治疗。责任护士适时对患者进行生理、心理、精神、社会、文化等范嗣内的健康教育，护士长对患者进行已指导的健康教育内容的掌握情况的评估，保证了健康教育工作能切实、有效地实施，并让全体护士学习到了健康教育的内容、方法。交接班还应注意消毒、隔离，每交接检查完一个患者均应用皮肤消毒液喷手，避免交叉感染。

1.5.4 规范交接班内容：交班者按照患者十知道进行，接班者按照交班者交接内容逐一检查，内容包括生命体征、夜间睡眠、晨起精神状态，各种管道情况（picc管、导尿管、胸腹腔引流管等）、留置针、特殊用药、输氧、心电监护、皮肤、化疗后的不良反应等情况，患者主诉，心理状态，当班内采取的主要护理措施，存在的护理问题，需要解决的护理重点、难点。

1.5.5 交接完毕护士长对交接班情况作综合评价：交接内容是否确切、全面；护士仪容、仪表是否符台要求；护士是否认真听取交班内容；病人的反馈情况等。把交接班中存在问题与护士进行分析，做出相应的整改措施，强调当天要重视的护理重点、难点，把普遍存在的问题召集护士会讨论，集思广益。根据交班时间，由护士长或高年资护士适当地进行专业知识、制度、预案等提问或讲解。提问的内容根据科室特点事先拟好，重点突出，问题循环设置，侧重点相应变更。

1.6 检查阶段：由圈长及辅导员负责检查活动计划、对策实施情况，根据计划要求，结合科室实际情况和特点，制定全面细致的检查标准，对干预的各环节进行检查，并将检查结果及时反馈给当班护士，及时提出整改措施。

2 效果评价

通过QCC活动规范晨交班，不但交接班质量提高，而且护士责任心和慎独精神也得到提高，护患关系更加和谐，护理缺陷明显减少。护士自觉学习的精神不断增强，全面提高了护理质量和病人满意度，确保了护理安全。

3 体会

我科通过4个月品管圈活动，不但提升了晨交接班质量，而且大幅度地调动护理人员的积极性，使圈员们能够自动自发地参与活动，使圈员自己享有更高的自、参与权、管理权。增强了员工自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力[4]。其特征就在于Q C C小组活动时严格遵循P D C A程序，以全员参与为原则，以“病人为中心”为活动宗旨，进行质量监督，全程控制，不断进行质量改进。通过品质圈活动的开展，增进了科室护理人员以及护患之间的交流，减少了因沟通不畅导致的矛盾，从整体上提高了护士的综合素质，体现人文关怀，提高护理工作质量，减少差错事故发生，保证护理工作连续、安全、有效。

参考文献：

[1] 刘红玲.品质圈活动对提高护理记录质量的作用[J].中国护理管理，2006，6（11）：39～ 40.

[2] 成瑶，刘雪琴.护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J].中国护理管理.2009，9（2）：31.32.

[3] 陈松.应用循证护理对危重患者晨交班实行规范化管理[J].中国医药管理，2004，24（2）：34―35.

[4] 张幸国赵青威李盈等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床，2009，1（4）：233-235。