浅谈如何通过财务管理推进医院管理转型

摘 要 本文着眼于公立医院改革的背景，首先，以改革引起的公立医院经营环境的改变为触发点，提出公立医院管理转型的迫切性。其次，由财务管理在医院管理中的角色地位，多角度地论述如何通过财务管理实现公立医院管理转型。最后针对当前医院财务管理存在的问题提出些许意见。

关键词 公立医院 改革 财务管理 管理转型

一、医院管理转型的迫切性

为建立中国特色医药卫生体制、解决群众看病就医问题、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，2009年3月17日国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）开启了我国医疗卫生系统改革的序曲。我国卫生事业的性质及国情决定现代医院管理制度必须兼顾公益性与生产性，[1]即正确权衡处理社会效益与经济效益的关系，而改革导致的市场竞争环境迫使公立医院必须在大力提高医疗服务质量、参与医疗服务竞争的同时加快完善和推进公立医院管理的转型，通过改善管理、提高运行效率来谋求发展。

二、财务管理在公立医院管理转型中的作用

管理依托于信息，医院信息部门利用信息化的设备和软件采集临床医疗服务活动记录，但数据记录的记载和罗列并不能称之为管理，更不能为医院管理层的决策提供直接信息依据，必须要将这些凌乱的临床数据转化为系统化标准化的财务数据才能清晰直观的反应。资本市场为市场化竞争的代表，在这里不论是企业管理层，还是外部投资者都将财务报表作为了解企业、掌握企业营运动向的主要渠道，因为财务报表反映了企业的资产状况、经营成果、现金流量以及各类重要政策和经营情况说明。

医院持续健康发展的根本途径是通过提高医疗技术水平、提升服务质量实现收入的增长，通过降低成本费用、缩减消耗实现支出的控制提高营运效率。财务管理工作渗透医院管理的各个方面，涉及医院的各个职能部门，[2]贯穿医院经营管理的全过程。所以完善和推进公立医院管理转型的首要任务是使医院财务工作的重心由会计核算向财务管理和监督转移、明确财务管理在医院管理中的重要地位，进而通过财务管理建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

三、如何通过财务管理实现医院管理转型

（1）以财务信息化建设为纽带，推进医院卫生信息化管理。医疗卫生信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，它的主要目标可概括为“惠百姓”、“便管理”。“惠百姓”主要通过优化信息软件设备和互联网，简化病人就医流程，方便居民看病，如分时段预约诊疗、诊间/床边结算、共享检查结果及各地医保结算等。“便管理”主要指通过对医疗服务、医疗保障、药品管理等子模块的信息化建设形成医疗信息大数据，进而实现综合管理。其实，“惠百姓”的信息化建设是“便管理”中医疗服务信息中的一部分，只是公立医院公益性的属性将该目标的重要性予以了提升。范启勇等（2002）认为，适合中国国情的医院信息系统，应该支持以病人医疗信息为核心、财务管理信息为纽带、分析决策信息为主导的信息运作系统。[3]张菊祝（2012）认为医院要全面实行信息化管理，首先要实行财务核算信息化，只有核算信息化了，管理信息化才有依据。[4]财务信息化管理能够促进医院各信息应用系统的协同，进而建立各部门各机构互联互通、便捷高效的医疗卫生信息平台。

（2）以财务预算为基准，优化医院资源管理。药品加成的取消使得公立医院由原先依靠服务收费、药品加成和政府补助“三条腿走路”模式变为“两条腿走路”模式，再加上人员费用的逐年上涨，如何使有限的资金恰当合理地投入到各个项目成为医院资源管理的重点。财务预算是根据医院发展计划和目标，秉承“收支总管、统筹兼顾、积极稳妥”的宗旨编制的年度收支计划。科学合理的财务预算，尤其是全面预算管理，能使有限的资金做到先后有序、轻重有别、定额管理，避免各部门以小集体利益为中心造成的资源浪费，实现医院资源科学有序配置。

（3）以成本控制为手段，实现医院经济化管理。成本管理是一种管理思想，它通过对医院成本属性的重新认识与揭示，对医院经营活动中发生的各类成本（如人员成本、卫生材料费、药品费、水、电、房屋折旧等）按照特定的核算对象予以归集分配。通过事前的成本规划预测、事中的成本核算控制、事后的成本考核分析等一系列科学管理方式，全面、真实、准确反映医院成本信息，增强职工的成本意识。节能降耗控制支出降低医疗服务成本，极大地为社会提供低耗、优质、高效地医疗服务，提高医院在医疗市场中的经营效益和竞争实力，实现收入支出配比、成本效益兼顾的经济化管理。

（4）以财务分析为指导，构建医院全面动态管理。财务分析是医院经营管理活动中最基本，也是最重要的实践活动。财务管理的目的是评价过去的营运业绩，衡量现在的财务状况，预测未来的发展趋势，而财务分析是通过医院的财务及非财务信息对医院的偿债能力、营运能力和发展能力各项财务计划指标完成情况予以评价，反应医院的财务状况、政策的实施水平及总体营运情况，为医院管理工作和优化经济决策提供方向。财务分析既是过去经营搞活动的终结，又是未来财务预测的前提，在财务管理的环节中起到承上启下的作用，贯穿医院经营活动始终。[5]

四、医院财务管理中存在的问题及建议

公立医院一贯以来的特殊体制及经营环境，使得医院财务作为后勤辅助部门一直处于医院管理，仅用来提供专业的会计核算。然而，随着公立医院改革所带来的医院内外部经营环境的改变，财务管理中存在的问题在医院经营管理中越来越凸显。第一，医院内部拥有许多信息管理系统，但这些系统各自为政，与财务软件的不兼容，信息编码规范统一，信息资源共享度不高，财务人员需花费大量时间进行数据的二次归类整理统一，而不是信息的分析预测与管理。第二，财务预算仅停留在财务部门，没有提升为医院全局性管理行为，缺乏刚性，尤其是固定资产的购置和更新改造，缺乏投资的必要性、可行性及效益分析，导致盲目购置、资源浪费。第三，医院职工成本意识薄弱，重收入、轻成本，成本信息不完整、不准确，成本分摊标准不科学、不统一，成本管理失真，距离全成本核算和病种成本核算仍有比较大的距离。第四，财务分析仅反映财务指标数据，没有临床、其他各职能部门及医院政策等相关的非财务信息，财务管理相关指标较为空洞分散，不能突出医院运行和管理问题，财务管理政策引导性不显著。

解决如上问题的主要途径有两条：第一，加强对财务管理的重视，将财务系统从原来的独立、封闭的状态全面融入医院管理整体中去。第二，加强财务人员培训，提高财务人员的管理能力。

参考文献

[1] 方鹏骞，张霄艳，张凤帆，等.对我国现代医院管理制度中公益性与生产性的分析 [J].中国医院管理，2014，34（12）：1-3.

[2] 刘芸.财务分析在医院财务管理中的重要性刍议[J].经济研究导刊，2013（25）：163-164.

[3] 范启勇，沈树春，张佳茂，等.建立科学、合理、全面的医院信息系统评测标准[J].中国医院管理，2002，22（8）：23-24.

[4] 张菊祝.浅谈医院财务信息化[J].经济师，2012（2）：183-186.

[5] 王振宇，樊俊芝，刘辉.新医院财务会计制度详解与实务操作[M].北京：中国财政经济出版社，2011.