急诊纳洛酮治疗188例昏迷患者的临床分析

【摘要】 目的 明确急诊昏迷患者的原发病因，探讨急诊治疗昏迷患者的有效方法，观察纳络酮治疗昏迷患者的效果。方法 选择2010年1月――2013年1月我院急诊科收治的188例昏迷患者给予常规治疗加纳洛酮治疗，根据患者的临床资料对188例昏迷患者的原发病、治疗措施进行回顾性分析，分析纳络酮治疗效果。结果 188例昏迷患者，其中中毒导致的昏迷者其有效率为100%，酒精中毒导致昏迷患者有效率为94.74%，镇静类药物中毒导致昏迷患者有效率为85.71%，CO中毒导致昏迷患者有效率为77.42%，脑炎导致昏迷患者有效率为75%，中暑导致昏迷患者有效率为71.43%，急性脑血管病导致昏迷患者有效率为70.59%，肝性昏迷导致昏迷患者有效率为66.67%，过敏性休克导致昏迷患者有效率为60%，颅脑损伤导致昏迷患者有效率为53.85%，糖尿病酮症酸中毒导致昏迷患者治疗有效率为50.00%，电击伤导致昏迷患者治疗有效率为50.00%，失血性休克导致昏迷患者其治疗的有效率为36.36%，低血糖导致昏迷患者其治疗的有效率为33.33%，其他因素导致昏迷患者治疗的有效率为75.00%，治疗总有效率68.61%。结论 应用纳洛酮进行昏迷患者的抢救，可以明显缩短患者昏迷时间，及时有效治疗或缓解昏迷症状，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 昏迷患者；急诊治疗；临床研究

文章编号：1004-7484（2013）-12-7506-02

昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。按意识障碍的严重程度临床分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷四种表现。临床医师通常将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种，其是急诊科十分常见的临床症状，患者病死率较高。由于患者处于昏迷状态，丧失意识，为临床医师问诊患者病史带来了很大的困难，患者不能够为医师提供任何有关疾病信息，就诊时通常是由家属或医护人员陪同，甚至部分患者无家属陪同。所以临床医师获得的信息多数情况下不够全面准确，导致临床医师对其病情诊断可能不够精确，极有可能造成病情延误。所以，在急诊科中对于如何准确把握制定对昏迷患者的治疗方案，具有十分重要的意义。本研究对我院急诊内科2010年1月――2013年1月收治的188例昏迷患者的临床资料进行分析研究，分析其病因及治疗措施，取得满意结果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊科2010年1月――2013年1月收治的188例昏迷患者进行该项研究，均已取得了患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。188例患者均是根据格拉斯昏迷评分量表（Glasgow com a scale，GCS）进行诊断，其评分为3-8分，其中男性109例，女性79例，年龄均在8至90岁之间，平均年龄为43.01岁，患者昏迷的时间为8分钟至20小时。根据昏迷分度标准，对于病情较轻，患者嗜睡且能够唤醒，行走不稳，步态蹒跚.动作不灵活，行走时两腿分得很宽者为轻度昏迷；临床表现为外界刺激无反应，肌张力下降甚至完全消失，出现呼吸困难者为重度昏迷。188例昏迷患者中，轻度昏迷者为118例，占62.77%；重度昏迷者70例37.23%。入选病例需排除精神性疾病导致的昏迷、假性昏迷和晕厥等情况。

1.2 治疗方法 188例昏迷患者做治疗组，入院后首先给予初步的诊断及入院患者的常规急救处理，主要措施包括：严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔及病情变化；迅速清除患者呼吸道异物或污染物，保持呼吸道通畅，必要时可给予患者机械辅呼吸和心肺复苏；建立静脉通道，与此同时通过静脉通道，补充水及电解质，纠正水电解质及酸碱平衡失衡。对于脑水肿昏迷患者，应该在给予速尿降低颅内压的同时注意脑部的保护，可给予一些神经营养药物。对于抽搐患者，在抑制抽搐的同时应预防性应用抗生素预防感染，控制患者出现高热加重病情。对于可能中毒患者，应该立即给予患者洗胃、导泻等处理；应给予昏迷患者常规的辅助检查（如心电图、血常规、血糖、尿粪常规、肝肾功及电解质等），考虑有脑血管病，予颅脑CT检查，对于有糖尿病慢性病患者，应注意检测血糖及血酮的变化；对于有慢性肝病史患者应注意检测血氨浓度；如患者出现休克现象时应该立即给予扩容处理，改善患者血容量，抢救患者生命。对所有昏迷患者给予常规对症治疗的基础上均给予纳洛酮静脉注射，轻度昏迷患者给予静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg，对于重度昏迷患者首先给予同等剂量的纳洛酮，然后给予5%葡萄糖或0.9%氯化钠加0.8-1.2纳洛酮静脉滴注治疗。另取80例病例做参照组，参照组病例中原发病因与治疗组一样，参照组除了不使用络洛酮之外，其余治疗与治疗组基本一致，在治疗过程中严密观察检测患者的生命体征，意识状态，待患者生命体征稳定后，再给予全面系统检查以确定昏迷的原发病因，并转到相关科室进行进一步治疗。同时观察对比两组病例的治疗效果。

2 结 果

188例昏迷患者中原发病因主要包括急性脑血管病、CO中毒、颅脑损伤、酒精中毒、中毒（包括、海洛因、冰毒、）、失血性休克、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、中暑、镇静类药物中毒、过敏性休克、电击伤、脑炎、肝性脑病及其他因素。经过对188例昏迷患者根据其原发病分别给予对症处理，然后再联合应用适量的纳洛酮治疗，对比参照组病例治疗效果，取得了满意的治疗效果，治疗总有效率68.61%。纳络酮治疗中毒、酒精中毒、镇静类药物导致昏迷的效果最好，治疗低血糖昏迷、失血性休克导致昏迷的效果相对差，其中中毒导致的昏迷者其有效率为100%，酒精中毒导致昏迷患者有效率为94.74%，镇静类药物中毒导致昏迷患者有效率为85.71%，CO中毒导致昏迷患者有效率为77.42%，脑炎导致昏迷患者有效率为75%，中暑导致昏迷患者有效率为71.43%，急性脑血管病导致昏迷患者有效率为70.59%，肝性昏迷导致昏迷患者有效率为66.67%，过敏性休克导致昏迷患者有效率为60%，颅脑损伤导致昏迷患者有效率为53.85%，糖尿病酮症酸中毒导致昏迷患者治疗有效率为50.00%，电击伤导致昏迷患者治疗有效率为50.00%，失血性休克导致昏迷患者其治疗的有效率为36.36%，低血糖导致昏迷患者其治疗的有效率为33.33%，其他因素导致昏迷患者治疗的有效率为75.00%。其原发病构成比例和构成比例情况及治疗效果，见表1。