通心络联合欣泰对冠心病患者心电图的影响

[中图分类号] R541.4　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0072-02

通心络胶囊是治疗冠心病的新型纯中药制剂，针对冠心病气虚血瘀的病理特点。欣泰是硝酸酯类药物的长效制剂，广泛应用于，临床。我们应用二药治疗冠心病60例患者后，总结了其心电图改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1　临床资料 60例均为门诊治疗患者，男39例，女21例；最大年龄82岁，平均(58±13)岁。全部病例均符合WHO关于缺血型心脏病诊断的命名与标准，其中心绞痛48例(反复发作者36例，初发型12例)，陈旧性心肌梗死6例，无症状心肌缺血6例，病程(18±4)年；有高血压病史27例，糖尿病史11例。

1.2 治疗方法 所有患者均于就诊后给予通心络胶囊4丸口服，tid。欣泰10 mg口服，bid。连用4周后观察结果，同时停用或减少其他心血管系统用药。

1.3 心电图疗效评定标准 按照1979年9月全国中西医结合防治冠心病、心律失常研究座谈会修订的评定标准。

1.4 观察内容 治疗前后均予描记Ⅱ2导联心电图，观察指标包括V1导联P波终末电势(ptf-V1)、ST段、T波、房室传导阻滞(AVB)、房性早搏及室性早搏的发生情况。

2 结果

2.1 用药前后的心电图变化 见表1。

2.2 药物不良反应 7例病人感觉轻微头胀、头疼，4例患者颜面潮红发胀，余无其他不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或由于冠状动脉痉挛导致心肌供血不足所致，属于中医的胸痹范畴，它的病机特点是虚实夹杂，本虚标实，实者有气滞、血滞、寒滞、痰浊之分，但气滞、寒滞、痰浊等因素均可阻碍血液运行而致血瘀，虚者虽有气虚、阳虚、气阴两虚，但“气虚是冠心病的共性之一”。因此，气虚血瘀是胸痹(心绞痛)的病理特点。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、地鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等药物组成的中药复合制剂，以人参为君，补益心气，使心气旺而血运有力。心络自通；水蛭活血通络，全蝎解经通络，共为臣药；土鳖虫逐瘀通络，蜈蚣搜风解痉，蝉蜕熄风解痉，赤芍活血散血、行瘀止痛，六药共为佐药；冰片芳香通窍，引诸药入络而为使药，因而全方具有益心气通心络、活血止痛的效果。动物实验证明通心络胶囊可改善实验性心肌缺血和心肌梗死程度，能扩张冠状动脉血管、增加冠状动脉血流量。通过改善血脂代谢，降低LDL－C，升高HDL－C，降低血清中TC水平，消除脂核内脂质、增加斑块机械稳定性及改善内皮舒张功能，有效地降低血小板聚集率，从而降低血液粘滞度、减少斑块破裂后地致血栓反应。欣泰(单硝酸异山梨酯缓释片)是硝酸酯类药，药代动力学有以下特点：(1)口服吸收迅速，无肝脏首过效应。生物利用度可达100％。(2)有效血浓度稳定，持续时间长。(3)口服吸收后分布迅速，药后10 min即可出现在各组织中，该药在心、脑组织、胰腺中含量较高，脂肪、皮肤、大肠、肾上腺和肝脏含量极少。欣泰有扩张静脉容量和外周阻力血管作用，对增加冠状动脉血流量起着重要作用；对容量血管的选择性作用更强，通过上述作用减轻心脏前负荷。降低心肌耗氧量，改善心脏血流动力学，调节保护-心肌氧代谢及能量平衡，有效地改善心肌缺血而达到改善心功能。从心电图上看ptf－v1、ST段、T波、Q－T间期指标都明显改善，由于心肌供血增加，部分受损心肌细胞修复，房性早搏、室性早搏也减少很多，房室传道阻滞明显减少。通心络与欣泰二药合用治疗冠心病疗效确实可靠，副反应很小，是一个良好地用药组合。