创伤院前急救临床护理分析

[中图分类号] R472.2　[文献标识码]　B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0062-02

随着社会的发展。创伤已成为当今人类一大公害。院前急救作为早期处理的第一步，尤其重要。现就成都市第六人民医院2008年1月～2008年6月急诊科救治的创伤患者的临床资料和护理特点分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科2008年1月～2008年6月，出诊救治创伤患者1055例。男689例(65.31％)。＜12岁31例，12～65岁650例＞65岁28例。女性366例(34.69％)，＜12岁13例，12～65岁310例，＞65岁43例。

1.2 方法 复习我院急诊科出诊登记记录，按病种、急救措施进行统计。

2 结果

2.1 致伤原因 交通伤689例(65.31％)，坠落伤146例(13.84％)，斗殴伤105例(9.95％)，刀枪伤60例(5.69％)，其它伤55例(5.21％)。

2.2 受伤部位分布 头颈部415例，颜面部66例，胸腹部127例，躯干四肢伤438例，会9例。

2.3 现场急救措施例数 包扎止血448例，骨折固定185例，输液525例，吸氧335例，转运134例，人工呼吸21例。

3 护理措施

3.1 检伤分类 院前急救护士到达事发现场后尽可能立即使伤者脱离致伤因素并积极协助医师通过望、问、听及简单查体对现场伤员采用国际上通用的红、黄、绿、黑四色系统对伤员伤情进行分类。原则先救命后治伤、先治重伤后治轻伤、先排险情后施救助、先救活人后处置尸体。

3.2 气道和呼吸管理 本组人工呼吸21例，吸氧335例，维持气道通畅、保证气道安全和维持足够氧合功能是创伤救治中首要步骤。严重创伤往往有吸入胃内容物、血的危险，因此首先应打开气道，清理口腔内异物，保持呼吸道通畅，协助医师对窒息、昏迷等严重创伤病人进行气管插管或环甲膜切开。气管插管能有效地保证气道通畅、避免误吸，方便进行辅助呼吸和给氧。

3.3 静脉液体复苏 本组输液525例，占急救人数的49.80％。创伤患者通常有不同程度的低血容量，甚至是未控制出血的休克。急性血容量丢失使组织灌注和氧供减少，如果持续存在则导致酸中毒和多脏器功能损害。所以院前急救输液十分重要。但院前液体复苏治疗的选择最根本上应该由患者损伤情况来决定，对无法控制的活动性出血的患者进行常规大量液体复苏是不利的，应采取允许性低血压的补液原则，同时要尽快转运到医院进一步止血治疗。

3.4止血、包扎 本组包扎止血448例。在对创伤患者的急救中对出血点的压迫止血是安全、可行的方法。可采用指压止血、加压包扎止血、止血带压迫止血、填塞止血、止血钳止血等。对于严格控制止血带压迫时间和压力的专业救援者，使用止血带是比较简单和安全的方法。包扎可起到压迫止血，保护伤口，防止污染，固定敷料，有利于伤口愈合的作用。

3.5 固定、搬运 本组骨折固定185例。固定的目的防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减少疼痛便于搬运。条件许可时，可利用各种类型夹板甚至石膏做材料，特殊情况时，应根据情况就地取材，利用木板、树枝、竹竿、木棍甚至健肢(指)来固定。当头部或颈部受伤，怀疑有颈椎损伤时必须使用颈托固定。受到严重创伤，疑有脊椎或脊髓损伤时推荐使用脊椎固定板。昏迷患者搬运时首先要注意保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管，为防止舌后坠造成患者窒息，可用舌钳将舌头拉出。脊柱伤的搬运时应使脊柱保持在伸直姿势，严禁使颈部和躯干前屈或扭转，更不能采用一人抱胸一人抬腿的搬运方法，以免加重伤情。腹部开放伤致肠脱出的搬运，正确的方法使患者双腿屈曲，腹部肌肉放松，可以防止内脏继续脱出。搬运伤者上急救车时头朝向车头，脚向车尾，头部垫一软枕，以防车辆急刹车时伤及患者。

3.6 综合措施 救治中如有心跳呼吸停止时需立即行CPR、电除颤和复苏药物的运用等抢救措施以挽救生命。对重症创伤患者在条件许可的情况下救护车上全程使用多功能监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。建立规范化的急救护理程序。在最短时间内将伤者安全送达医院做进一步治疗。有计划地做好协调工作，默契配合，形成护士围着病人转的工作模式，将坐等处置转变为主动为病人提供服务的整体护理，边救治边通知有关科室作好急救准备，以保证病人到达院内后及时得到救治。缩短辅助检查时间，使抢救节奏加快。从而缩短创伤病人在急诊科的有效时间。

4 讨论

创伤是指机械性致伤因素所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。在现代社会中各类创伤不断增加，因此加强急救医疗服务体系(EMMS)建设，特别是院前急救的建设和广大市民急救知识的培训是降低创伤致残率和死亡率的重要措施，这就对急救护士提出了更高的要求。要求急救护士要有综合分析问题、处理问题的能力。在急救现场准确地对伤员进行检伤分类、积极采取有效的急救措施和技术抢救伤员、安全转运等，最大限度地减少患者的痛苦，降低二次损伤，降低致残率、死亡率，提高抢救成功率，为院内救治打好基础。

从以上分析可见创伤中以交通伤最多。从交警部门提供的资料显示，当前交通伤中的主要原因是车辆超速、超载，驾驶员酒后驾驶、疲劳驾驶或驾驶技术不熟练，行人交通法规意识淡漠等原因。其次为坠落伤、斗殴伤、刀枪伤等，伤员中以男性青壮年居多，多发伤、复合伤占较大比例。根据流行病学调查显示：近50％的创伤性死亡发生在伤后60分钟内，也称为“黄金1小时”，而这1小时内大部分又发生在创伤后的前10分钟。因此“急救白金10分钟”这个急救理念充分表明现场急救的紧迫性和重要性。高度重视“急救白金10分钟”和“急救黄金1小时”才能有效地降低创伤高致残和高死亡率。要求对创伤的急救要争分夺秒，提高院前创伤急救中的急救反应时间，将以前医院急诊室完成的工作延伸到现场和救护车上。当呼救电话打人“120”指挥中心，中心调度人员必须认真做好记录，及时调度出诊医院到达事发现场。同时作好出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等情况的记录，必要时电话指导目击者或家属在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。

通过对创伤院前急救特点的临床分析，在创伤患者的急救过程中护士要沉着冷静及时对伤者的伤情做出预见性和危险性的评估，分清主次，积极协助医师并实施对伤者的救治。创伤的院前救治涉及多学科知识和技能，要完成创伤救治任务需要一支高专业技能的创伤救治护理队伍，在最短时间内对患者进行专业现场救治。因此必须加强对急救知识和急救技术技能的培训，加强医护间的默契配合与沟通，护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征，医生也要及时将检查情况反映给护士，与护士共同进行抢救，通知医院做好救助准备。