以腹痛为急性起病的糖尿病酮症酸中毒12例误诊分析

[中图分类号] R587.22　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0067-02

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显升高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。是内科常见的急重症之一，而以腹痛为急性起病的DKA临床较少见，医生缺乏认识，容易误诊。我们于2003年1月，2007年12月收治以急性腹痛起病的DKA误诊病例12例，总结分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男7例，女5例；年龄21～76岁，平均52.5岁。其中1型糖尿病3例、2型糖尿病9例；既往有糖尿病史8例，首次发现糖尿病4例。发病情况：12例均以急性腹痛为首发症状，其中全腹痛2例、脐周痛3例、上腹痛6例、下腹痛1例。诱因：2例停用糖尿病药物，4中等刺激，频率15 Hz，持续刺激30分钟，每隔10分钟把频率调高Ⅱ次，幅度为10HZ。连续治疗3天，每天1次。

1.4.2 对照组 予口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)0.3 g/粒，1次1粒，早晚各1次，连服3天。并嘱卧床休息。

1.5 疗效标准 根据国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：原有各型症状消失，腰部功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：原有各型症状明显减轻，腰部疼痛明显减轻，腰部功能明显改善。好转：原有各型症状减轻，疼痛及腰部功能均有改善，但均不显著。

1.6 评价指标 (1)疼痛综合评定：采用MPQ疼痛询问量表，综合评定治疗前后疼痛缓解情况。量表共分3部分，疼痛分级指数(PRI)含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；目测类比定级法(VAS)为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分。(2)镇痛时效观察：通过VAS比较治疗前、后即时效应的平均疼痛分数，观察针刺治疗的即时镇痛效应。

2 结果

2.1 疗效分析 观察组治愈20例，显效8例，好转1例，无效1例，总有效率96.66％。对照组治愈14例，显效7例，好转4例，无效5例，总有效率83.33％。两组比较差异有显著性(P＜0.01)。

2.2 治疗组与对照组治疗前后镇痛时效比较 见表1。从表1可以看出，从治疗后的即时效应上看，针刺治疗对疼痛的改善要明显高于对照组。

3 讨论

急性腰扭伤是由于腰部突然闪扭所致，受损软组织以腰部肌群、筋膜、韧带、关节囊及滑膜为主，是一种常见的损伤。屑于中医学“闪腰”、“岔气”范畴。现代医学认为，急性腰扭伤在重力和暴力作用下，容易引起脊柱小关节嵌顿，关节周围韧带水肿等软组织损伤，发生疼痛，继而发展成炎症或肌痉挛性疼痛，疼痛很大原因是由于肌纤维的撕裂，筋膜受损引起的保护性痉挛，多属痉挛性疼痛，解除肌痉挛即可解除部分疼痛。

针刺研究已知不同频率的电针可以激活不同的中枢部位，从而释放不同类型的阿片肽，作用于不同的阿片受体而发挥镇痛效应。“闸门”理论认为，脊髓后角存在疼痛的阀门控制系统，神经系统无论在何时只能处理一定数量的感觉信号，各类刺激兴奋了穴位深部的各类感受器，冲动沿各类神经纤维传到脊髓，经各级不同中枢水平的整合作用对针刺信息和伤害性刺激进行整合，疼痛信号不易越过“闸门”，痛觉就会迟钝，伤害刺激受到抑制从而产生镇痛效果，这可能是针刺腰痛穴、啊是穴的镇痛机理。相关研究还表明：轻手法针刺或低强度电针等非伤害性刺激可兴奋有髓鞘的传人纤维，通过脊髓水平的节段性抑制机制引起弱而短暂的即时镇痛作用；针刺重手法提插捻转，或患者能忍耐的高强度电针等伤害性强刺激，可兴奋无髓鞘的传人纤维和中枢神经纤维，以激活脑干下行抑制，从而引起广泛、强而持久的镇痛效应。因此我们使用的针刺轻重手法与低高频电针相结合，可使患者产生快速、稳定而持久的全身镇痛效应，使用此针刺方法往往可在一到两次治疗内取得明显效果。针刺还可以直接改善压痛点周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻、消除受伤部位炎症、水肿，加速炎症物质的代谢，起到直接解痉镇痛消炎作用。口服布洛芬等非甾体类抗炎镇痛药可以抑制前列腺素的合成，起到镇痛和抗炎的作用，但相关药理研究未见其对痉挛性疼痛产生影响，这也许是对照组与治疗组的即时疗效产生差异的原因。此针刺镇痛方法简单易行，避免了因服用药物使胃肠道受刺激等副作用，适用范围更广，值得推广应用。