105例产后出血患者护理分析

[中图分类号] R473.71　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0057-01

产后出血是产科常见的严重并发症之一，目前已位居产妇死亡原因的首位。本文对我院2000年1月～2003年10月住院阴道分娩发生产后出血的105例患者的出血原因及护理进行了回顾性调查分析，旨在探讨防治措施和护理对策，现报道如下。

1　临床资料

资料来源于我院病案室2000年1月～2003年10月出院病历。105例全为阴道分娩，其中孕1产0足月临产62例，孕2产。足月临产37例，孕2产0足月急产3例，孕3产1足月临产2例，孕3产0孕35周早产1例。产妇年龄19～36岁，平均27.3岁。孕周35～42周，平均38+6周。胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500 ml者诊断为产后出血。

2 结果

由各种原因引起的产后出血于产后2小时内发生102例，占97.1％。引起产后出血的原因子宫收缩乏力76例，占72.4％；胎盘因素24例，占22.9％；软产道裂伤4例，占3.8％；凝血功能障碍1例，占0.95％。

3 讨论

3.1　产后出血原因 本组病例97.1％的产后出血发生在产后2小时内，只有2.9％的病例发生在产后2小时后。所有病例均得到了及时、有效的治疗及护理。产后2小时内严密观察总失血量可以较好地反映失血情况，又能较早地提供医、护信息。结合本组资料，强调产后2小时内严密观察和及时处理是避免产后出血的重要环节。引起产后出血的原因主要有(1)子宫收缩乏力：本组病例中因产后宫缩乏力引起出血76例，占72.4％，是引起产后出血的主要原因。正常情况下，胎儿胎盘娩出后，子宫血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐减慢，形成血栓，而使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、滞产或因难产、产妇体力衰竭、精神紧张、焦虑抑郁等因素，导致一系列生理、病理反应；以及巨大胎儿、羊水过多、双胎等使子宫膨胀过大，子宫结缔组织增多，肌纤维减少，子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，均可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。(2)胎盘因素：本组病例中胎盘因素引起产后出血24例，占22.9％。24例病例中胎盘已完全剥离但由于膀胱过度充盈，胎盘不能娩出者2例；因子宫狭窄环形成胎盘不能娩出者3例。部分胎盘滞留7例；胎盘不能完全剥离而发生粘连者11例，发生胎盘植入1例。因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血。(3)软产道裂伤：软产道裂伤6例病例中，3例因来院较晚发生急产致宫颈裂伤；1例为巨大胎儿肩性难产致阴道H沟重度裂伤；另1例为产程中宫颈重度水肿，曾采用宫颈注射阿托品后徒手上托宫颈术。(4)凝血功能障碍：1例因胎粪污染羊水致羊水栓塞引起血液不凝，止血困难，且出血量大导致病人休克。

3.2 护理

3.2.1 产后出血重在预防 预防工作要从怀孕前开始，如指导正确的避孕措施、计划怀孕、减少孕产次；怀孕后要进行定期检查，提高孕期的自我保健意识，积极防治可能存在的并发症，如甲亢、糖尿病、贫血、妊娠高血压综合征等。对存在引起产后出血相关因素的孕妇，应适当增加产前检查次数，提前入院。接诊医务人员要详细询问病史，仔细阅读产检病历，全面掌握产妇身体情况，细致分析每位产妇是否存在引起产后出血的相关因素，采取相应措施，是预防产后出血的关键。

3.2.2 产时护理 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩的变化，认真利用产程图描述监测产程进展情况，及时了解宫口扩张情况和胎先露下降的位置，及时发现和处理产程延缓和停滞。要做好产妇的心理护理，鼓励产妇进食，尽量保护产力。使用催产素要有专人守护，认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程要加强胎心的监护，正确指导产妇使用腹压，特别要注意保护会阴，认真掌握会阴切开的指征、时机，防止软产道裂伤，胎头娩出后立即肌肉注射宫缩剂，注意监测并正确计算阴道出血量。第三产程要注意识别胎盘剥离的征象，观察有否阻碍胎盘下降的因素。避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，要正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，并及时做好缝合工作。产后2小时内继续留在产房认真观察有无产后出血倾向，每次检查宫底时必须按压宫底，将官腔内积血血块挤出，以免积血影响宫缩引起出血。

3.2.3 产后出血的抢救 在认真分析引起产后出血的同时，应及时报告医生，积极采取综合措施减少出血。迅速建立静脉通道，做好输、配血的准备，有效补充血容量，有效及时地吸氧，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。在采取输液、保暖、吸氧，去除病因针对性的处理后基本上能有效控制出血。病人一旦出现休克，护理人员一定要镇定，保证抢救有效地进行，积极配合医生做好相应的抢救工作。

产后出血的原因复杂，要提前预防。治疗、护理措施得力，才能真正减少产后出血的发生，降低产妇死亡率。