精神分裂症孕产妇70例分析

[摘要] 目的 探讨精神分裂症合并妊娠的处理。 方法 回顾性分析1998年1月～2011年12月本院收治的足月妊娠分娩的70例精神分裂症患者的临床资料。 结果 70例足月妊娠的精神分裂症妇女顺产28例，剖宫产42例。新生儿出生情况良好，未见畸形。 结论 精神分裂症妇女在病情稳定情况下可以妊娠；对发作期的患者分娩时可适当放宽剖宫产指征；产后恢复抗精神病治疗的患者以人工喂养为宜。

[关键词] 精神分裂症；妊娠；分娩；分析

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0169-02

精神分裂症妇女合并妊娠因为精神疾病的原因较正常孕产妇相对特殊。现对本院收治的足月妊娠分娩的70例精神分裂症产妇的临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院1998年1月～2011年12月收治的70例足月妊娠的精神分裂症产妇，年龄20～33岁，平均26岁；孕周37～42周；单胎，初产妇65例，经产妇5例。按中国精神障碍分类与诊断标准第3版标准，孕前已诊断为精神分裂症；病程2～9年。所有患者入院时均检查血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，电解质，心电图和B超，均无严重躯体疾病及产科并发症。

1.2 临床表现

孕前有精神症状者14例，孕期有精神症状者25例，产后有精神症状者33例，表现为兴奋、缄默、拒食、哭笑、疑害和生活不能自理等，检查治疗均被动服从。

1.3 精神分裂症治疗情况

孕前未服药者13例，其余57例患者孕前均服用抗精神病药。其中服用氯氮平14例，剂量为25～100 mg/d；奋乃静10例，剂量为4～14 mg/d；氯丙嗪9例，剂量为25～125 mg/d；舒必利3例，剂量为0.1～0.4 g/d；利培酮18例，剂量为1～2 mg/d；奥氮平3例，剂量为5～10 mg/d；57例孕前服用抗精神病药患者发现有孕后家属即自行停药，有33例患者于怀孕第 4个月恢复用药，用量较孕前减少。

2 结果

2.1 分娩情况

产时精神分裂症处于稳定期的45例患者中，顺产26例（57.78%），19例行剖宫产（42.22%），其中因产科原因行剖宫产12例（26.67%），因社会因素行剖宫产7例（15.56%）。产时精神分裂症处于发作期患者25例，因精神症状不合作行剖宫产19例（76.00%），因产科原因行剖宫产4例（16.00%），顺产2例（8.00%）。

2.2 新生儿情况

分娩的70名新生儿未见畸形，其中发生新生儿轻度窒息5例。

2.3 产后情况

产后有63例服用抗精神病药治疗，其婴儿均实行人工喂养。7例病情稳定的患者产后未恢复抗精神病治疗，实行母乳喂养。

3 讨论

3.1 精神分裂症妇女的妊娠问题

对于精神分裂症患者能否妊娠，有人主张病情治愈，巩固治疗≥2 年的精神分裂症妇女可停药妊娠；孕前病情治疗未达痊愈，孕期需服用较大剂量精神药物，潜在对胎儿的不良影响，不宜妊娠[1]。本组患者孕前有56例处于病情稳定期，孕前有14例处于病情发作期；有33例患者在精神科医生指导下于怀孕4个月后恢复用药，用量较孕前减少。孕前曾咨询医生妊娠安全性问题的仅5例，说明育龄期精神分裂症妇女的优生优育服务亟待加强。

3.2 精神分裂症妇女妊娠后的治疗

由于精神症状，精神分裂症妇女妊娠后在母体的营养卫生保健，以及产时的依从性均会受影响，从而成为胎儿的发育及安全的不利因素。虽然许多学者认为，在妊娠期具有对各种精神疾病抑制发病的能力[2]。但本文资料显示精神分裂症患者在妊娠期有部分患者病情复发。因此为巩固病情，建议患者仍应在妊娠中、后期服药[3]。为避免对胎儿的影响，建议孕期前3个月停药，恢复治疗后，以最小有效剂量控制症状。可选用非典型抗精神病药中氯氮平、利培酮、喹硫平，以及典型抗精神病药中奋乃静和氯丙嗪[4]。本文33例孕期服药者所分娩新生儿均未见畸形。但近年来不论从实验室研究，还是临床观察，都证明抗精神病药具有致畸效应[5-6]。所以仍建议精神分裂症妇女宜病情治愈后停药妊娠。

3.3 精神分裂症妇女的分娩和产后哺乳

本研究中精神分裂症孕产妇产时精神分裂症处于稳定期剖宫产率为42.22%，产时精神分裂症处于发作期患者中剖宫产率为92.00%。本文发作期孕产妇因精神症状而剖宫产率明显增高。精神分裂症发作期患者欠合作，为保证产妇和胎儿安全，可放宽指征，采用剖宫产[7]。有报道指出，精神分裂症孕妇在病情稳定情况下，以阴道分娩试产为主，大多能顺利度过分娩难关[8]。产后精神分裂症易复发或加重，故产后应适当增加治疗剂量；对未维持治疗的患者，产后应尽快给予足量药物。抗精神分裂症药物大多能通过乳汁分泌，为避免药物对婴儿的不利影响，对产后恢复治疗的精神分裂症患者建议采用人工哺乳。

[参考文献]

[1] 赵贵芳，秦启亮，石玉兰，等. 精神分裂症、情感性精神障碍、癔症孕产期保健策略的验证[J]. 现代康复，2000，4（9）：1386-1387.

[2] 赵贵芳，冯甜，石玉兰，等. 患精神病妇女妊娠期、产后病情及治疗的研究[J]. 中华神经精神科杂志，1994，27（1）：13.

[3] 张逢春，王德珍，李林芳，等. 精神分裂症患者妊娠期及产后的抗精神病药使用问题的探讨[J]. 中国神经精神疾病杂志，1998，14（5）：307.

[4] 汪春运. 妊娠和哺乳期的精神分裂症治疗[J]. 临床精神医学杂志，2005，15（10）：371.

[5] 朱少毅，蚁丽芬. 抗精神病药物致畸的临床观察[J]. 中国临床医药研究杂志，2001，60（5）：4293-4294.

[6] 叶绿，刘志中. 妊娠分娩及哺乳妇女的精神科治疗的安全性[J]. 中华神经精神科杂志，1988，21（8）：34-35.

[7] 谢益玲. 剖宫产指征放宽因 素分析[J]. 中国现代医学杂志，2005，15（6）：1397.

[8] 杨建波，黄顺英，孔秋英，等. 精神病妇女妊娠及分娩的探讨[J]. 中国神经精神疾病杂志，1999，25（4）：241.

（收稿日期：2013-03-01 本文编辑：郭静娟）