中医辨证治疗老年不稳定型心绞痛患者29例

【摘要】 目的 观察中医辨证治疗老年不稳定型心绞痛的疗效。方法 收集符合纳入条件的老年不稳定型心绞痛患者58例随机分为两组，对照组29例患者给予常规基础治疗，治疗组在常规基础治疗的基础上辩证加用中药汤剂，两组均以4周为l疗程。结果 治疗结束后，治疗组患者的总疗效和心电图改善情况明显好于对照组，且比较有显著性差异。结论 中医辨证分型治疗老年不稳定型心绞痛疗效显著。

【关键词】 不稳定性心绞痛；辨证分型；中医药

冠心病是心血管内科的常见病和多发病，随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，本病在我国的发病率有逐年上升的趋势，冠心病不稳定型心绞痛，发作频繁，危险较大，给人们的健康造成了极大危害。笔者运用中医辨证治疗冠心病不稳定性心绞痛29例，临床观察效果较满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集的58例患者均为在2009年1月至20l3年1月期间来我院心血管内科就诊并住院治疗的老年不稳定型心绞痛患者，随机分为两组，治疗组29例和对照组29例。两组患者性别分布、年龄分布、病程及发病原因分布等一般资料比较，经统计学分析无显著性差异（P>0.05），完全具有可比性。

1.2 诊断标准 所有收集入组的58例患者均符合以下诊断标准：①符合《内科学》[1]和中华心血管病杂志编辑委员会制定的“不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心梗诊断和治疗指南”[3]关于不稳定型心绞痛的诊断标准；②参照《中医内科学》[2]以及《中药新药临床研究指导原则》[4]中的有关诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组29例患者给予基础治疗：低盐低脂饮食，禁食辛辣、饮酒及煎炸之品，并给予常规治疗方案：抗栓、调脂、扩冠、减缓心率减少心肌耗氧、疼痛剧烈者给予吗啡5-10mg。

1.3.2 治疗组 治疗组29例患者在给予基础治疗的基础上辩证加用中药汤剂。中药汤剂以桃红四物汤合瓜蒌薤白汤加减为基本方辩证加减：桃仁10g，红花6g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，黄芪30g，丹参15g，瓜蒌15g，薤白10g，柴胡10g，郁金15g，延胡索10g，枳实10g，桔梗10g，甘草5g。辩证加减如下：痰浊阻络者，加陈皮15，制半夏10g；胸阳不振者加党参20g，干姜10g，肉桂10g；气阴两虚者去桃仁、红花，加党参15g，太子参30g。以上各型用药均水煎取汁200ml，早晚分温服下，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 疗效判定标准 显效：临床症状基本消失，发作次数很少，基本不用硝酸甘油；有效：发作次数和硝酸甘油的使用量降低一半以上；无效：临床症状无明显改善。

1.4.2 心电图疗效评定标准 显效：休息时心电图正常或大致正常；有效：休息时心电图ST段下降回升0.05mV以上，但未达到正常；无效：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同。

1.5 统计学处理 临床收集的所有数据均采用SPSS16.0统计分析软件进行统计处理，对计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行组间比较，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后总疗效比较 见表1。

由表1可以看出，治疗组总有效率明显高于对照组，且比较有统计学意义。

2.2 两组患者治疗后心电图改善情况比较 见表2。

由表2可以看出，治疗组心电图改善情况明显高于对照组，且比较有统计学意义。

3 讨论

现代医学研究发现，不稳定心绞痛发病机理，主要是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块继发病理改变，使冠脉内径狭窄，使局部心肌供血量明显减少，从而导致不稳定型心绞痛的发作，尽管现展迅速的冠脉造影及介入技术可以快速缓解疼痛症状，但依然存在很多诸如介入后药物耐受性、副作用、介入后再狭窄的问题以及经济负担重等各种问题。中医学通过发挥祖国医学整体观念和辨证论治的优势，从调整人体阴阳气血入手，标本兼治，扶正固本。临床报导显示，中药治疗不稳定型心绞痛能够促进心肌细胞能量代谢，改善血管内皮功能，提高心肌耐缺氧能力。

根据不稳定型心绞痛的临床表现，可以将其归于祖国医学“胸痹”、“心痛”的范畴。本病的病机为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为寒凝、气滞血瘀，痰浊阻滞心脉[5]。初病多偏于实，久病年老者多偏于虚实夹杂，且病变与多个脏腑有关，故老年不稳定型心绞痛患者治疗时，不能只重视心身，也应考虑它脏的亏损及脏器之间的关系，即在活血化瘀的同时，要注意补虚赢，从瘀着手，通补结合，标本兼顾。本研究采用桃红四物汤合瓜蒌薤白汤加减为基本方。方中桃仁、红花活血化瘀，又加当归、川芎、赤芍、丹参养血活血，柴胡、郁金、延胡索、枳实理气，理气活血必然伤气，且本病病机也有气血亏虚，故重用补气要药黄芪，补气以助理气，气顺而血行，血行而瘀自除。

本研究应用中医辩证治疗老年不稳定型心绞痛，在缓解患者心绞痛症状及发作次数和改善心电图情况，效果显著。值得临床推广。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：284.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：135-146.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心梗诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，4（35）：295.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则[S]lI第5版.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[5] 芳芳，顾宁.益气活血法治疗冠心病心绞痛研究述要[J].实用中内科杂志，2009，23（1）：16.