自身免疫性胰腺炎的临床和病理特征

摘 要：目的： 探究自身免疫性胰腺炎的临床以及病理特征。方法 ： 选取我院2009年5月到2014年5月收治的30例自身免疫性胰腺炎患者为研究对象，对其临床资料、相关影像学检查、免疫组化标记观察结果进行分析探讨。回顾性分析总结其临床特征以及病理特征。结果 ： 自身免疫性胰腺炎患者的主要临床表现为黄疸、腹部疼痛、体重减轻等；影像学检查示：胰头肿大，肝脏内部及外部胆管发生扩张，胆总管的直径约在4.0cm；镜检提示胰腺发生弥漫性间质纤维化；HLA-DR为阳性、CD4为阳性且弥漫存在、CD8为阳性、IgG4为阳性、CK19和CK8/18为阳性、CEA为弱阳性或是阴性。结论 ： 临床对自身免疫性胰腺炎的重视程度不够，根据患者的临床特征行病理学检查以及影像学检查是对其的有效诊断方式。

关键词：自身免疫性胰腺炎；临床特征；病理特征

自身免疫性胰腺炎属于慢性胰腺炎的一种特殊类型，其发生主要与机体自身免疫机制相关；临床较少见，约占原发性慢性胰腺炎的35.0%[1]。此类疾病与胰腺癌在临床症状、影像学及内镜检查上区别难度较大。近10年来，随着医学界对胰腺活检和新的检测标志物的出现，临床对其的确诊率明显提高。本文对30例自身免疫性胰腺炎患者的临床特征及病理特征进行回顾性分析总结，现将结果进行如下分析报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年5月到2014年5月收治的30例自身免疫性胰腺炎患者为研究对象，对其临床资料、相关影像学检查、免疫组化标记观察结果进行分析探讨。其中患者男性18例，女性12例；年龄36～72岁，平均（58.3±6.7）岁；病程在3～8年，平均（5.3±1.5）年。主要临床症状为轻中度的腹部疼痛、阻塞性黄疸、发热（体温不超过38.5℃）、体重减少，无急性胰腺炎的剧烈腹痛症状。

1.2检查方式

所有患者均进行相关的实验室检查、B超、CT以及MRI检查并进行手术。手术标本经过4.0%的甲醛进行固定，采用石蜡包埋处理，4um连续进行切片，采用envision两步法进行免疫组化染色以及常规HE染色。单克隆抗体中的CD4、HLA-DR、CD8、CEA 、IgG4 、CK19、CK8/18全购于福建迈新生物技术有限公司，采用PBS替代一抗检测进行阴性对照试验。

2结果

2.1病理诊断：送检的胰腺组织残存有小叶结构，导管的轮廓规则，大小呈均匀分布，上皮未见异型性，周围可见胰岛和腺泡围绕，间质的纤维组织存在增生现象，伴大部分的浆细胞和淋巴细胞浸润。结合实验室检查结果、影像学检查结果、免疫组化诊断为自身免疫性胰腺炎。

2.2患者B超、CT及MRI检查均显示胰头肿大，呈现出实质性占位，肝脏内部及外部胆管发生扩张，胆总管的直径约在4.0cm，胰头癌（壶腹周围癌）可能性大。3讨论

3.1自身免疫性胰腺炎的临床特征

3.1.1临床主要表现 此病在高龄人群中较高发，男女比例约在2：1左右，中国对其研究报道较少。患者主要的临床表现为不同程度的黄疸、腹部疼痛、乏力、体重减轻等[2]。

3.1.2影像学特点 CT检查显示：约90.0%以上的患者提示胰腺增大，约有50.0%患者为弥散型，约35.0%的患者为肿块征象，密度均较低[3]。MRI检查显示肿块呈现为T2加权的低信号，增强发生延后胰腺内伴结石、钙化等；胰腺周围伴假性囊肿或是积液，偶见血管围绕。超声检查示：约有85.0%的患者胰腺呈弥散型肿大，内部回声低，约有15.0%的患者胰头显示为肿大；约有20.0%患者提示有血管侵犯，侵犯部位多在肠系膜上静脉和门静脉，约有45.0%的患者提示胰腺周围淋巴结肿大[4]。

3.1.3免疫组化检查 自身免疫性胰腺炎检查结果为胰腺弥漫性CD4、CD8 和IgG4呈现为阳性。胰腺导管部位HLA-DR出现抗原表达。相关研究结果表明[5]：十二指肠活检标本中IgG4呈现出阳性也对自身免疫性胰腺炎的临床确诊具有重要意义，特别是在临床怀疑为自身免疫性胰腺炎时，血清IgG4值在正常水平或是胰腺组织未发生特异性改变。

3.2 自身免疫性胰腺炎病理学特点

自身免疫性胰腺炎的发病原因尚不清楚，临床上缺乏相关的特异性、敏感性指标。日本学者仅根据患者的临床症状结合影像学检查即对此病进行确诊，但未得到医学界的认可。目前临床仍以病理学为确诊的金标准[6]。主要包括以下特点：

3.2.1密集的浆细胞和淋巴细胞在胰腺组织内和胰管周围发生浸润，神经干周围以及胰管上皮内偶见淋巴滤泡。

3.2.2胰腺外分泌组织被破坏，发生萎缩，出血纤维瘢痕组织，主要是纤维细胞，胰管周围可见胶原纤维沉积。

3.2.3静脉周围炎症以及闭塞性静脉炎症等病变在染色后弹力纤维显示更清晰，血管造影检查在胰腺周围静脉、胰腺以及门静脉多见。

3.2.4缺乏酒精导致的慢性胰腺炎的结石、胰管扩张、假性囊泡、自身消化、胰腺周围炎性积液、黏液性蛋白块。

3.2.5其他表现：如嗜中性或者是嗜酸性白细胞浸润、上皮细胞呈肉芽肿等。

3.3综上所述，对自身免疫性胰腺炎的临床特点和病例特点进行充分的掌握有利于疾病的确诊，临床应提高对其的重视。

参考文献：

[1] 张赫男.自身免疫性胰腺炎的临床和病理特征[J].国际病理科学与临床杂志，2011，31（4）：357-360.

[2] 王静波，向子云，詹勇等.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2011，09（2）：45-48.

[3] 梁亮，陆秀良，顾君英等.自身免疫性胰腺炎患者的腹部影像学改变[J].临床肝胆病杂志，2012，28（8）：579-583.

[4] Kawai，Y.，Suzuki，K.，Itoh，S. et al.Autoimmune pancreatitis： Assessment of the enhanced duct sign on multiphase contrast-enhanced computed tomography[J].European Journal of Radiology，2012，81（11）：3055-3060.

[5] 梁亮，曾蒙苏，姚秀忠等.自身免疫性胰腺炎的影像学研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（9）：721-725.

[6] 舒慧君，钱家鸣.自身免疫性胰腺炎[J].中华消化杂志，2011，31（9）：640-642.

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