浅谈社区门诊老年人输液的护理管理

随着医疗体制的改革及医保政策的实施,使得绝大多数患者不愿接受住院治疗,而选择到社区门诊输液。来我院社区门诊输液的大部分为老年患者,年龄50―80岁不等,他们各器官在生理功能等方面都发生退行性变化,一般老人都存在不同程度的血管硬化、静脉管壁增厚变硬,血管弹性降低、脆性增加,皮肤松弛,血管不易固定,以及回血缓慢、凝血较快等生理现象[1],且还身患多种慢性疾病。因此,在给老年患者静脉输液时,加强社区门诊输液中的护理管理,是减少老年患者在输液中的痛苦及伤害,确保安全,提高老年患者疾病治疗的效果、生活质量的关键因素。

1严格执行操作规程、查对制度,防止差错的发生

1.1接收药、配药、输液时严格执行“三查七对”

护士接受患者药物时必须认真核对,除核对当天剂量外,还要核对总剂量,告知患者每天用药剂量,将药物按顺序排列好,并且提醒患者携带好预约单。配药前一定要看清药名、剂量、浓度、时间、用法、年龄等;配药时特别注意药品禁忌、对准药名;在给老年患者输液前,要看清楚年龄等;考虑到有些年龄大的患者听力、视力下降,在穿刺前及更换液核对姓名时采取“呼唤应答”和“反问式"的方法反复进行核对;在操作完再进行查对;在巡视观察时也要留心查看;最后,在输完液体拔针时,再进行一次查询,并嘱咐其注意事项。将“三查七对”贯彻到输液的每一步,让患者放心,增加其信任感[2]。

1.2严格执行无菌操作规程

护士在骶制液体时及输液前后,都要严格执行无菌操作原则,特别是注射部位的消毒,以避免造成输液反应、交叉感染,给老年患者增加不必要的痛苦。

2加强业务培训,提高穿刺技术

2.1定期组织护士进行业务学习、操作考核

有针对的向护士介绍老年患者血管状况及选择的相关知识,定期对护士进行静脉输液的操作考核,提高对老年患者的静脉选择及穿刺技巧,提高穿刺的成功率。

2.2提高护士静脉穿刺的技术

静脉穿刺的成功率是衡量护理人员技术水平的指标之一,在给老年患者穿刺时要真正做到一针见血,需要护士操作时有良好的心理状态;选择合适的血管;熟练的掌握操作的技巧,平时应反复的练习,学习他人的成功经验,掌握穿刺的要领。

2.2.1护士的心理状态

操作者良好的心理素质是提高静脉穿刺成功的关健。因些护士在穿刺前要放松,保持稳定的情绪和良好的心理状态,提高自己的心理素质及心理承受能力,规范自己的护理行为,对各种复杂情况能作出正确判断,做到沉着泠静、有条不紊,对自己充满信心[3]。

2.2.2血管的选择

由于老年患者输液速度慢,时间长,易感到疲劳,有的人会出现肌肉不自主运动,因此应选择比较舒适又有利于活动部位的血管,尽量选择充盈、弹性好、粗、直、易固定的血管,如手背、足背、小臂背等处,一般从远端开始;注意避开关节、瘢痕、静脉瓣、肢体受伤、皮肤感染部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。

2.2.3血管穿刺的技巧

在血管穿刺时,要严格消毒注射部位。扎止血带前,用双手自上而下按摩穿刺的肢体,使血液集中在肢体末端,血管明显暴露,便于穿刺。穿刺末稍血管时,可选择小号头皮针头,进针应快、稳,准,穿刺成功后用夹板固定好;对血管活动性大、不易固定,须用左手握住穿刺部位,以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动,以25度角快速刺入皮下后,即快速刺入血管,见回血后放平针体再进少许;对比较脆的血管,进针速度易慢,穿刺见回血后不要再进针可用输液贴固定好;在冬季,因周围温度低,致静脉痉挛而充盈不良,可在穿刺前采用热水袋或毛巾进行热敷,待血管充盈后再穿刺;一些老人由于肥胖或水肿,使他们的血管不易看清、摸清,可用手指反复触摸,确定血管的深浅和走向后再进行穿刺[4]。

3加强巡视,密切观察输液情况

由于老年患者机体新陈代谢功能减退,对疼痛等各种症状的反应迟钝,所以护士在给患者输液过程中,不要离开输液室,应加强巡视,注意观察患者输液部位有无红肿、管道是否通畅、有无发生不良反应、输液贴是否牢固;观察的同时,也可询问患者有无不适,是否需要协助变化等:密切注意输液速度,避免一些老人为了尽快滴完液体而自己将滴速调快;及时拔针或更换下一组液体。这样细致地观察会使其感觉受重视、获得安全感。

4心理护理

护士应主动迎接病人,简单询问病情进行评估,并根据情况安排舒适输液位置;对于一些初次接受输液的老年患者,护士要详细向其说明输液的目的、注射药物的名称、药物的作用、不良发应的同时还需提醒患者不可随意调节滴速或拔掉输液瓶等事项,让其了解整个输液过程;在输液时,可与老年患者进行一些简单的沟通,运用一些放松的技巧,以分散患者对穿刺的注意力,减轻其紧张情绪,顺利完成静脉穿刺;为真正减少老年患者的紧张或恐惧,还要做到勤巡视,勤观察;在输液后,要向患者说明注意事项及下次输液时间等。在输液的整个过程中,护士应态度和蔼,语言亲切,理解他们一些焦虑、急躁、紧张的情绪,为患者及时提供帮助和护理,给予其心理安慰和心理支持,使其获得安全感、满足感,感到以病人为中心,解除的顾虑,积极配合治疗。

5健康宣教

社区门诊的护理想要真正提高护理的质量,确保输液的安全,就要将健康宣教落到实处。积极利用患者在门诊停留的时间,有针对性的向老年患者进行健康宣教、健康指导、解答患者的疑问。例如提醒患高血压老年人起居的注意事项,避免拔针后猛然起身活动引起摔倒意外;病情药理的讲解;药物对血管的刺激;糖尿病患者的饮食及运动疗法,疾病的预防等。护士在给老年患者健康宣教时,要言语温柔,语气亲切,主动、热情、有耐心,内容简而易懂。同时还发给一些常见病的预防处方,订阅健康报,通过系列健康知识的宣教,给患者心理支持,健康指导,达到防病治病的目的,建立科学的生活方式。

6体会

我们通过对老年患者的特别关注和护理,掌握了他们的心理特点生理特点。加强在输液中的管理,完善相应制度,规范操作流程,保证输液过程安全;加强护士理论与操作培训,提高了穿刺技术,使患者减轻痛苦,获得舒适;通过健康教育,患者从中不断获得有益于治疗、护理、防病的知识和方法,让患者身心始终处于最佳心理状态,积极地与护士配合,顺利完成输液。

【参考文献】

[1]唐维新主编.实用临床护理“三基”[M].东南大学出版社,2004:3.

[2]李淑敏.老年患者静脉输液的注意事项.中华综合临床医学杂志,2007,9(1):20.

[3]黄志红.舒适护理在老年门诊输液患者中的应用.广东医学院学报,2007,25:236.

[4]郭建林,叶虹,姚莉君.输液室护士对老年患者静脉注射成功的探讨.中华现代护理学杂志,2006,17(3):230.