浅谈呼吸复苏器 喉镜下气管插管在抢救新生儿窒息中的合理应用以及复苏后的护理

2000―2009我院对100例新生儿窒息的抢救分别用呼吸复苏器及直接在喉镜下行气管插管抢救新生儿应用临床观察,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

100例窒息新生儿分娩后阿氏评分3―6分抽出二组各50例,分别在呼吸道清理干净后一组给予呼吸复苏器气囊加压复苏。另一组清理呼吸道后直接气管插管复苏探讨复苏后恢复的情况。

1.2抢救方法

A组50例新生儿娩出后阿氏评分3―6分之内窒息抢救(1)清理呼吸道后给予气囊给氧。方法:立即清理呼吸道,擦干小儿身体每个部分,放到温暖的地方(辐射台)将呼吸复苏器面罩扣到小儿的鼻及口腔部。每3秒按压一次,观察其胸廓起伏的情况。如果胸廓规律起伏。5分钟后再听心率。心率逐渐恢复,继续加压气囊复苏直到恢复正常,46例成功复苏无一例并发症,2例气囊给氧失败,查找原因是因为面罩没有紧贴口鼻部,漏气,重新操作成功气囊复苏。2例气囊复苏失败,心率逐渐降低,呼吸微弱立即再次清理呼吸道行气管插管,胸外按压,脐静脉插管静推0.9%生理盐水10ml/公斤,气管给药肾上腺素1ml/kg(1:10000)后复苏。复苏后一例并发下呼吸道感染。一例喉头水肿明显,分别给予消炎。雾化吸入后治愈出院。

B组50例新生儿娩出后阿氏评分3―6分之内窒息抢救1)清理呼吸道后迅速擦干小儿身体每个部分,放到温暖的地方(辐射台)立即行气管插管。行气管插管的50例窒息新生儿48例痊愈出院,2例并发肺炎,喉头水肿后死亡。在痊愈的48例中其中有2例气管损伤严重,喉头水肿明显给予雾化吸入痊愈。3例并发下呼吸道感染治疗后痊愈。1例插管过程中气管堵塞导致血氧饱和度下降,给予及时纠正。1例较为严重并发肺炎,喉头水肿轻度脑瘫。

2结果

二组窒息新生儿抢救中:A组50例中48例成功复苏,2例行气管后出现并发症一例并发下呼吸道感染。一例喉头水肿明显,分别给予消炎。雾化吸入后治愈出院。B组:50例中出现9例并发症,其中2例死亡,2例气管损伤严重,喉头水肿明显给予雾化吸入痊愈。3例并发下呼吸道感染治疗后痊愈。1例插管过程中气管堵塞导致血氧饱和度下降,给予及时纠正。1例较为严重并发肺炎,喉头水肿轻度脑瘫。

3讨论

在窒息新生儿抢救中,新生儿娩出后阿氏评分3―6分之内,在呼吸道清理干净后给予呼吸复苏器气囊加压复苏明显优越于清理呼吸道后直接器官插管复苏,因面罩气囊给氧迅速。及时,简单,在短时间内恢复呼吸并且给氧及时。喉镜下气管插管,时间长,有多种并发症:插管时易并发:(1)低氧血症(2)损伤嘴唇,齿龈,舌咽,会厌,喉,气管,声带食管等。拔管时易并发:(1)导管阻塞,血氧饱和度下降(2)脱管(3)下呼吸道感染(4)气管损伤。拔管后易并发喉头水肿,喉头痉挛,吞咽困难,声带麻痹。当然窒息严重经呼吸复苏器加压给氧抢救失败,心率逐渐下降p〈60次/分,呼吸不规律,微弱,再次清理呼吸道。行气管插管,胸外按压,脐静脉插管静推0.9%生理盐水10ml/公斤,气管给药肾上腺素1ml/kg(1:10000)。

综上所述,新生儿娩出后阿氏评分3―6分之内窒息抢救首选呼吸复苏器加压给氧。每5分钟监测胎心,心率逐渐恢复,继续给气囊加压给氧。若气囊给氧失败,心率直线下降。行气管插管,胸外按压(3:1)。必要时脐静脉插管静推0.9%生理盐水10ml/公斤,气管给药肾上腺素1ml/kg(1:10000)并急查血糖及血气分析并做处理。复苏后的护理:(1)保暖(2)最好给予CPAP帮助小儿呼吸。因为刚复苏的小儿自主呼吸比较微弱,CPAP可以自动帮助其呼吸,给予足够的氧分(3)给小儿带一个合适的婴儿帽,将CPAP两边的导管固定于两耳旁帽边缘,防其脱落(4)如果CPAP盛水的瓶子没有加醋酸应每天换一次水,如果加醋酸没周换水一次。另外鼻塞管插入鼻孔不易过深防损伤鼻黏膜。