针灸对慢性肺心病急性发作期患者血浆内皮素的影响

［摘　要］　目的：探讨针灸治疗肺心病的可能机制。方法：将30例慢性肺心病患者随机分为2组，分别用针灸及西医方法治疗，并于治疗前后检测血浆内皮素-1(ET-1)的含量。结果：针灸治疗组及西药组治疗前后ET-1差异均有非常显著性意义(P＜0.01)，治疗后两组间差异无显著意义(P＞0.05)。结论：针灸可以有效降低慢性肺心病急性发作期患者血浆内皮素水平，并与西药组疗效相当。

［主题词］　肺心病/针灸疗法；内皮缩血管肽类/血液

EffectofAcupunctureandMoxibustiononPlasmaEndothelinContentinthePati

entofChronicCorPulmonaleatAcuteParoxysmStage

HuZhihui,CaiHong,LiuBiao,etal.

(TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,jiangsu210029,Chi

na)

［Abstract］　Purpose

Toapproachtopossiblemechanismsofacupunctureandmoxibustionfortreatme

ntofcorpulmonale.Methods

30casesofchroniccorpulmonaleatacuteparoxysmstageweredividedintotwog

roupsrandomly.Theyweretreatedwithacupunctureandwesternmedicinerespe

ctivelyandplasmaendothelin-

1contentsweredeterminedbeforeandaftertreatment.Results

Plasmaendothelin-1levelsinthetwogroupsdecreasedsignificantly(P＜

0.01)withnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.Conclusion

Bothacup-moxibustionandwesternmedicinecandecreaseplasmaendothelin-

1levelinthepatientofchroniccorpulmonaleatacuteparoxysmstage.

［Keywords］　Pulmonaryheartdisease/acupther;Endothelins/blood

临床上肺心病加重的原因主要是感染，进而导致缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，肺功能明显下降。肺心病急性发作期多具有肺动脉高压(PulmonaryHypertention,PH)的基础，近几年PH发生机理的一个重要进展就是对内皮细胞(EndothelialCell,EC)在血管功能状态调节方面的研究。EC通过释放一系列内皮依赖性血管舒缩因子，来调节血管功能状态［1］。内皮素是目前认识到的较重要的血管调节因子，在内皮素含有的四种代表性的多肽中，以ET-1的活性最强［2］。以往有报道，针灸可降低高血压患者的

血压及血浆内皮素水平［3］，为了进一步探讨针灸疗法对慢性肺心病患者的影响及其机理，我们分别使用针灸疗法和西药治疗了30例慢性肺心病急性发作期的患者，并于治疗前后观察了血浆ET-1的变化。现报道如下。

1　对象与方法

1.1　观察对象

本研究共观察30例，均为我院住院患者，其中男22例，女8例；年龄53～80岁，平均68.1岁，全部符合1977年全国第2次肺心病专业会议修订的诊断标准［4］，且均为急性发作。若患者处于呼吸困难、高热等危险状态时，首先用西药控制，待病情稳定后再行分组治疗。所有病例均无明显的高血压病、冠心病及肾功能衰竭史。

1.2　临床分组

30例患者根据入院先后顺序，按1∶1的比例随机分为治疗组(单纯针灸)和对照组(单纯西药)。其中针灸治疗组15例，男10例，女5例；年龄63±4.7岁；平均病史13.5年。对照组15例，男12例，女3例；年龄64±5.0岁；平均病史14年。经统计学处理，两组资料年龄及病史差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3　治疗方法

治疗组单纯用针灸治疗：取双侧尺泽(平补平泻)、列缺(平补平泻)、太渊(补法)、足三里(补法)、丰隆(泻法)、内关(平补平泻)、气海(补法)。喘甚加定喘、天突；阴虚火旺加三阴交、太溪。以上穴位每天治疗1次，连续针灸10次，期间不休息。

对照组常规西医治疗：①低流量持续吸氧。②解痉平喘化痰，氨茶碱0.25g加入生理盐水250ml中静滴，每日1次；喘乐宁喷雾每日3次，每次喷2～3下，沐舒坦30mg，每日3次。③控制感染，阿乐欣4g，每日2次。

两组连续治疗10天后，进行前后对照总结评价。

1.4　检测指标及方法

两组患者均于治疗前后晨起空腹取静脉血，检测ET-1，采用总医院东亚免疫技术研究所提供的放免试剂盒，并严格按说明书要求进行操作。

2　治疗结果

2.1　临床症状

两组患者经治疗后，咳、痰、喘等症状均有好转。针灸组患者感觉针后喘、胸闷症状缓解较快且明显；并且除了呼吸道症状改善外，尚有消化功能的提高，表现为胃纳增加，便秘或便溏现象改善，并且精神状态好转。

2.2　血浆ET-1变化(见表1)

表1　两组患者治疗前后血浆ET-1水平比较

注：治疗后两组间比较，t＝0.496，P＞0.05

由表1可见，针灸组与西药组在治疗后，血浆ET-1水平均有非常显著下降(P＜0.01)。针灸组与西药组比较，治疗后的ET-1水平差异无显著意义(P＞0.05)。表明针灸与西药均能降低血浆ET-1水平，而且针灸组与西药组疗效相当。

3　讨论

慢性肺心病属于祖国医学"咳喘""肺胀""痰饮""水肿"等范畴，是久病体虚，反复感邪，痰饮、水气壅肺，气失肃降所致。此病为本虚标实，病位在肺，牵涉心、脾、肾等多个脏器。所以笔者在针灸治疗时取穴标本兼顾，以肺经原穴太渊补肺固本，合穴尺泽降逆止咳，络穴列缺清补兼施，共为君穴；足三里、气海、内关补气健脾、益心安神，为臣穴；丰隆化痰平喘为治标之穴，诸穴共用，清补兼施，可起到固本平喘、宣肺化痰的作用。

内皮素在肺心病的发作中，一方面使肺血管收缩，另一方面使血管平滑肌收缩，形成缺氧和二氧化碳潴留，这样反过来又使内皮素分泌进一步增加，形成恶性循环，从而导致酸中毒，肺功能下降。而肺脏不仅是ET分泌的主要器官，也是清除ET的主要场所，急性发作期肺功能受损严重，肺脏清除ET的功能也减弱，故ET含量也会升高。虽然ET在全身分布较广，但有实验证明［5］，在排除了心、脑、肾等器官的因素外，血浆ET-1的水平可作为判断肺心病是否在急性期、以及发作是否缓解的指标之一。

本研究发现，针灸能使慢性肺心病急性发作期的血浆ET-1水平显著下降，说明它对该病的急性发作有缓解作用，这种作用也许是通过止咳、平喘而纠正患者的缺氧、酸中毒等来达到的，同时，ET-1水平的下降反过来又促进了肺血管和支气管平滑肌的舒张，进一步缓解了肺心病的发作。而且治疗结果与西药组比较无显著差异，表明针灸疗法在降低ET-1水平上，可以取得与西药相似的效果。而西药价格昂贵，长期应用会产生抗药性以及对肝肾功能的损伤。不过，虽然针灸可降低血浆ET-1水平，但影响肺心病的因素很多，所以我们并不能就此认为针灸可以单独治疗肺心病的急性发作。至于针灸在对慢性肺心病的治疗中能发挥多大的作用，还有待进一步研究。但由于其显而易见的有效性，至少可以作为一个重要的辅助治疗方法，使古老的中医在急症治疗中占有一席之地。

由于ET是强烈的缩血管物质，而且在肺中的含量最高，所以有人认为，它的含量与肺动脉压关系密切。本研究虽然初步验证了针灸可降低血浆ET-1的水平，但是否可以就此降低肺动脉压，还有待进一步的研究。

4　参考文献

1　Dinh-XuanAT.Endothelial Modulationof Pulmonary VascularTone.Eur ResperJ,1992；5:757

2　罗慰慈.内皮素研究的新阶段.中华结核和呼吸杂志，1994；17(3)：133

3　陈越峰，茅敏，王喜桂，等.针刺对高血压病患者血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ的影响.成都中医药大学学报，1998；21(1)：23

4　全国慢性肺心病协作组.慢性肺心病的防治研究.北京：人民卫生出版社，1986：193～196

5　喻延，杜曦明，易慧红，等.肺心病患者血浆内皮素-1水平变化及其临床意义.广东医学，1999；20(6)：415

(收稿日期：2001-09-12，齐淑兰发稿)