品及的临床应用

摘要　本文就目前我国生产和使用的品及的品种、临床应用进行了总结，以指导医护人员合理使用。

关键词　品　　临床应用

临床上许多医生由于对品和的药理作用和临床适应证掌握深度不够，因害怕产生依赖性，所以临床用药时不敢使用，而延误病情。尽管品和有依赖性，但是如果熟悉其药理性质，严格掌握适应证并合理使用，则完全可以避免依赖性的产生。

品的临床应用

品按其药理作用不同，可分为镇痛药类及非镇痛药类。两类药物的作用不同，临床用途也不同。

镇痛药类包括吗啡、哌替啶、可待因等，本类药物属于阿片受体激动药，主要通过激动阿片受体产生镇痛等药理作用，临床上主要用于急性剧痛和晚期癌症疼痛的治疗，然而在其他方面也有广泛用途。①镇痛：该类药物镇痛作用的特点是药效强，对各种类型的疼痛均有效，但具有依赖性，多数具有呼吸抑制作用，并非任何类型疼痛都可以使用。疼痛类疾病是否使用品，应用哪一种品，应按照WHO推荐的镇痛药三阶梯用药原则。轻度疼痛：首选第1阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药物合用可增加阿片类药物的止痛效果，有助于减少阿片类药物的用量。②治疗心源性哮喘：吗啡可暂时缓解肺水肿症状，可使用吗啡并配合强心苷、氨茶碱及吸氧等措施治疗心源性哮喘，也可用哌替啶代替吗啡。③用于人工冬眠：可使用哌替啶并配合异丙嗪、氯丙嗪等组成人工冬眠合剂，用于严重创伤或感染、高热惊厥、中暑、破伤风、甲状腺危象等辅助治疗。④镇咳：主要用于剧烈干咳，可使用可待因、福尔可定等复方制剂。⑤麻醉前给药及复合麻醉：许多品可作为临床麻醉辅助用药，如芬太尼、哌替啶、二氢埃托啡等。⑥止泻：对于非细菌感染性、急慢性消耗性腹泻，一般可使用地芬诺酯或阿片制剂如阿片片、阿片酊、复方樟脑酊等。⑦戒毒：阿片类成瘾者目前多主张使用戒断症状轻而缓和，药效缓慢的品，如美沙酮、二氢埃托啡采用序贯疗法并配合其他药物，如可乐定等治疗。

非镇痛药类　主要指可卡因，可卡因为临床应用最早的局部，由于其作用持久，目前可用于眼、鼻及咽喉部手术局部麻醉。

品用于镇痛的用药原则　①轻、中度疼痛不要使用，以防依赖性的产生；②中度慢性疼痛尽量少使用，可使用阿司匹林等无依赖性的解热镇痛药；③急性剧痛及晚期癌痛必须使用，目的是消除疼痛，减轻病人痛苦，同时防止神经性休克发生；④胆、肾绞痛需要合用解痉药，如阿托品、吗啡等药物可使胆、肾平滑肌张力增加，可使用吗啡阿托品注射液注射使用；⑤诊断未明的急性腹痛应用要慎重，因本类药物对内脏平滑肌、血管有作用；⑥颅脑外伤、昏迷患者及分娩止痛等禁止使用吗啡，因吗啡具有中枢抑制作用，同时可延长产程；⑦一般情况下连续使用时间不超过1周，以免产生依赖性。

的临床应用

按药理作用不同可分为镇静催眠药类、中枢兴奋药类、镇痛药及复方制剂类、全身类，不同类别的临床用途不同。

镇静催眠药类 目前使用的大多数属于镇静催眠药，按照结构不同可分为巴比妥类、苯二氮(艹卓)类及其他类，本类药物临床主要用于治疗失眠。①镇静：苯巴比妥可用于焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、恶心、小儿幽门痉挛等。②催眠：目前主张使用苯二氮(艹卓)类药物，本类药物安全性高，成瘾性小，呼吸抑制弱，可出现近似生理睡眠。对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮：上述两种症状并存者可选用氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普降。对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。③抗焦虑：地西泮常用于治疗焦虑症、神经官能症。④抗癫痫：本类药物中部分药物是临床重要的抗癫痫药物，地西泮常用于治疗癫痫持续状态，苯巴比妥用于癫痫大发作。⑤抗惊厥：本类药物在大剂量时具有抗惊厥作用，苯巴比妥、地西泮等可用于小儿高热、子痫、破伤风、药物中毒等引起的惊厥。⑥复合麻醉：地西泮等药物可在麻醉前给药以消除病人忧虑、紧张、恐惧等情绪。⑦麻醉：巴比妥类大剂量有麻醉作用，但安全性低，一般不用于人体。

中枢兴奋药类包括咖啡因、哌甲酯、匹莫林等药物。本类药物均属于兴奋大脑皮层的中枢兴奋药，其用途有：①解除中枢性活性抑制：使用大剂量的咖啡因可用于催眠药、抗组胺药、酒精等中毒所致的中枢性呼吸抑制’。②治疗头痛：多使用咖啡因，常与解热镇痛药合用治疗一般性头痛，与麦角胺合用治疗偏头痛。如复方阿司匹林用于一般性头痛，3次/d，1次2片；麦角胺咖啡因片治疗偏头痛(每片含麦角胺1mg及咖啡因100mg)，偏头痛发作时口服，1次0.5～1片，若无效，可间隔1小时重复同剂量。③其他用途；本类药物为精神兴奋药，具有改善精神活动、消除疲劳及促进大脑功能恢复等作用，临床可用于治疗小儿轻微脑功能失调综合征、发作性睡病、各种忧郁症、神经官能症、小儿遗尿症、阿尔茨海默症、外伤性昏迷、脑动脉硬化及中毒所致意识障碍等。例如：哌甲酯用于儿童脑功能轻微失调，6岁以上5mg/次，2次/d，早饭、中饭前服用，然后按需要递增5～10mg；匹莫林用于治疗脑功能轻微失调，开始时清晨口服20mg，如症状未减轻，可逐步增量，直至出现效果。

镇痛药及复方制剂类　如喷他佐辛等，本类药物的药理作用与吗啡相同，只是依赖性相对形成缓慢而且轻，主要也用于镇痛。如喷他佐辛可口服用于治疗各种慢性疼痛，每次50mg。

全身　类主要包括γ-羟丁酸和氯胺酮，临床上用于手术时进行全身麻醉。一般滥用情况少，主要应加强管理，防止药物外流。用法：氯胺酮静脉注射用于诱导麻醉，根据体重1次1～2mg/kg；γ-羟丁酸钠用于诱导麻醉，1次60～80mg/kg。