时间:2023-03-01 14:35:26
【关键词】品;癌症3阶梯止痛;DDDs;分析
我院是一所综合性医院,月门诊量达10万人次左右。门诊常用的品有盐酸吗啡注射液,盐酸吗啡控释片(美菲康),枸橼酸芬太尼注射液,芬太尼透皮贴剂(多瑞吉),盐酸可待因片,盐酸哌替啶注射液等。为了解我院门诊品的使用情况,确保品安全使用,现就我院2006年6~12月门诊品处方进行统计分析,为进一步规范我院门诊品的使用与管理提供依据。
1资料和方法
1.1资料对照品使用登记薄,收集我院2006年6 ~12月门诊患者品处方599张,分别记录药品名称、处方数、用药剂量等。
1.2方法根据我院门诊品的消耗量,以WHO推荐的限定日剂量(DDD)、DDDs等指标,进行统计分析;各药的DDD值参考《新编药物学》、《品临床应用指导原则》及药品说明书[1,2]。DDDs=用药总量/该药的DDD,DUI=DDDs/用药总天数。
2结果
我院门诊现有品6种,使用情况见表1。由表1可见,吗啡制剂处方最多,占处方总数50.6%。按DDDs排序,吗啡制剂的DDDs占到了强阿片制剂总数的85%以上,其中使用频率最大的是吗啡控释片,其次分别是吗啡注射剂、芬太尼透皮贴剂、芬太尼注射剂、哌替啶注射剂。芬太尼注射剂主要用于无痛内窥镜检查及无痛人流手术的强化麻醉。盐酸哌替啶针在门诊主要用于尿路结石、肾绞痛、胆结石等引起的剧烈疼痛,每人仅限1支(50~100 mg)。多数品处方的用量和用法都符合国家相关规定,只有少数品处方存在一些问题,如无结束符号和签字不清楚等。
3讨论
3.1麻醉性镇痛药仅限于剧烈疼痛患者的短期使用和晚期癌性疼痛患者,属于须严格管理的药物之一,若滥用会造成严重药物依赖和社会危害。为了加强这类药品在生产、流通、使用等领域的管理,保证其合法、安全、合理使用,我国在2005年8月以442号国务院令颁布了新的《品和管理条例》并于当年11月1日起执行。门诊使用品的对象是非住院病人,对这部分病人,医院对其品合理使用的管理存在一定难度。为了充分满足癌痛患者对麻醉性镇痛药的需求,提高他们的生活质量,同时防止品滥用或流入非法渠道,医院应按照相关法规加强对医师的培训考核,使医师合理合法地使用麻醉性镇痛药。
3.2根据癌症3阶梯止痛原则,吗啡作为强阿片类的代表药,是缓解中、重度疼痛很有效的药物,长期口服吗啡缓释片是公认的治疗癌痛的最有效的办法[3]。WHO专家还认为,一个国家吗啡的消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个标志[4]。从DDDs数可以看出,我院门诊在总体上吗啡的消耗量是合理的,但按口服给药的原则,吗啡注射剂的使用还是偏高。
3.3芬太尼透皮贴剂作为中度到重度慢性疼痛的止痛剂其镇痛效力是吗啡的80倍,镇痛作用产生快,不良反应比吗啡小,在临床已广泛用于中度到重度慢性疼痛的治疗,文献报道将其用于晚期癌痛患者的止痛收到了良好效果[57],我院门诊芬太尼透皮贴剂的用量也在呈上升趋势。哌替啶的镇痛效果相对较差,仅有吗啡的1/8~1/10,毒不良反应大,其代谢产物去甲哌替啶在治疗过程中有累积作用,能引起中枢神经系统的兴奋,注射时还可以引起局部发炎和组织硬化,反复使用可造成肌肉组织重度纤维化。按3阶梯止痛原则,该药并不适合晚期癌症患者的止痛,卫生部印发的《品临床应用指导原则》也明确指出慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用该药。事实上我院门诊的哌替啶注射剂仅用于其他原因引起的剧烈疼痛,且每人仅限1支使用。
3.4调查发现,我院肿瘤科医师不论癌痛患者疼痛程度如何,几乎都为其开出强阿片类镇痛药。为了合理使用麻醉性镇痛药,提高患者的生活质量,应更好的推广癌症3阶梯止痛疗法,对于轻度疼痛的癌症患者应从非阿片类药用起,根据疼痛变化情况,逐渐升级,以达较好的止痛效果,同时最大限度地减少药物依赖,尽量避免创伤性给药。门诊发药时应给患者交代清楚,让其按时用药,以保证疼痛的持续缓解。出现耐受现象时,应及时就医调整剂量或改用他药以至使用高一级的镇痛药,做到给药个体化。同时,医院应改善麻醉性镇药剂量单一的现状,使医师有较大的选择余地,更好地服务于患者。
【关键词】 品,使用频率,药物利用指数,合理应用
品在临床应用广泛,在中到重度急、慢性疼痛及晚期癌性疼痛[1]应用占有极其重要的地位。由于品连续使用后易产生依赖性,能成瘾癖,其使用受国家法律严格监控。我院是一所国家三级乙等医院,在坚持品“五专”管理的同时,推行了WHO指导的“癌症三阶梯止痛指导原则”,较严格地执行了品的有关规定,很多学者对品使用情况进行了调查分析[2-3]。现依据《处方管理办法》对本院品处方进行统计与分析,为临床合理使用品提供参考。
1 资料与方法
随机抽查2010年本院患者品处方共3107张,统计各种品的名称、规格、全年使用量、使用频度等项目,采用限定日剂量(DDD)表示成人平均日剂量[4-5],用药频度(DDDS)来衡量使用频率,药物利用指数(DUI)作为判别临床用药是否合理的标准。
2 结果
共收集品处方3107张,涉及品8种,其中注射剂5个品种、片剂2个品种、贴剂1个品种,各种品应用情况统计见表1。
表1 3107张品处方用药情况统计
3 分析讨论
3.1 根据表1可知,枸橼酸芬太尼注射液(0.5mg)使用频率最高,本品主要用于手术中、手术后的强效镇痛,但其作用时间短,主要用于外科辅助镇痛,由于其镇痛效力强(约为吗啡的80倍),起效快,不良反应比吗啡小,还可以防止或减轻手术后出现的谵妄,因此广泛用于术前诱导和术中术后镇痛,特别是术后镇痛泵的使用,使手术患者疼痛大大缓解。
3.2 盐酸吗啡缓释片在临床上几乎全部用于癌痛。长期口服吗啡是公认的治疗癌症的最佳治疗方案,吗啡为纯粹的阿片受体激动剂,有强大的镇涌作用,同时也有明显的镇静作用,止痛效果好,作用时间长,长期用药无器官毒性作用,不易产生依赖性,是癌痛“三阶梯治疗”的推荐药物之一。
3.3 统计结果显示,枸橼酸芬太尼注射液使用频率最高,用量最大,全部用于手术麻醉镇痛。舒芬太尼属苯基哌啶类药物,是芬太尼的衍生物,与芬太尼一样属脂溶性药物,其亲脂性均为芬太尼的两倍,更易透过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,同时也是一种特异性?-阿片受激动剂,对β-受体的亲和力比芬太尼强7-10倍,因而其镇痛效果比芬太尼强好几倍,还有良好的血液动力学稳定性,可同时保证足够的心肌氧供应,是目前用于人体最强的芬太尼类镇痛药[6],且苏醒快,故成为我院手术应用最广泛的品,其使用频率高是合理的。
3.4 我院芬太尼透皮贴剂的使用率较低。芬太尼透皮贴剂用药简便,镇痛效果好,作用持续时间可达72小时,生物利用度高,不良反应轻,避免了口服制剂引起的胃肠道反应,特别适宜于进食困难、严重恶心及呕吐的癌症患者。但芬太尼透皮贴剂起效较慢,且价格较贵,建议开发高效低价的外用镇痛新药,以便于进一步推广应用。
考文献
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为加强医疗机构品、处方管理,卫生部于2005年11月14日制定了《品、处方管理规定》[1](以下简称“规定”)。对医疗机构品、处方开具、使用、保存等作了详细的规定。经过实践,本人发现其中的某些条款值得商讨。
“规定”第三条。在实际临床工作中,医师难以取得患者身份证明等复印件。需要使用品、第一类的患者多为急诊患者,到医院就诊时并不能绝对地做到携带“身份证明文件”,医师也不能因患者无“身份证明”而拒绝开具使用品或第一类。
“规定”难以充分满足患者的镇痛需求。第四条规定“品注射剂只限于医疗机构内使用,或由医疗机构派医务人员出诊到患者中使用。”但是由于基层农村受经济条件限制,晚期癌痛患者多不能在医院渡过其终末期,而是在家中,故而有相当一部分患者得不到
品注射剂。当其不能耐受或无法使用品非注射型或第一类治疗时,只能在痛苦中挣扎,如晚期食道癌患者。因此难以实现“让癌症病人不痛,提高晚期生活质量”的要求。
对医疗机构外使用品,第一类规定过于笼统。“第六条”只是规定了患者提供“诊断证明”、“身份证明”、“代办人身份证明”后,医师方可开具品、第一类处方。但笔者认为缺乏更进一步的管理。医疗机构应为患者办理《品第一类专用卡》,它对品、第一类处方开具、使用管理、患者随诊、终止使用均有积极的意义,而“规定”中则没有明确。
“规定”缺乏对品、第一类使用者的约束机制,特别是在医疗机构外使用者。“规定”只是在《品、第一类使用知情同意书》中明确了患者及其亲属或监护人的义务。但是,在实际工作中对于医机构外用药者,往往不能及时地将空安瓿或未用完的品、第一类退回医疗机构,而医疗机构也难以取得法律允许的措施。
处方的格式。“规定”明确规定了品、均使用专用处方,而且格式、内容也完全相同。由于第二无论从药理作用,或是管理上均不同于品、第一类,其处方前记中的某些项目如:“患者身份证号”、“代办人身份证号”不必罗列其中。原因是患者或代办人到医疗机构购买第二类时,多不能携带“身份证明”。
“规定”未明确医疗保险患者门诊并取品、第一类时,应使用“医保卡专用处方”还是特殊管理药品处方。如果使用管理药品专用处方,则医保方面难以认同。致使特殊管理药品难以报销。
总之,对于特殊药品的使用管理,应结合临床实际在实践中不断充实和完善,以确保在加强管理的同时充分满足患者的用药需求,提高其生活质量、更好地服务于患者的健康。
参考文献:
[关键词] 品;管理;问题;环节管控
[中图分类号] R926 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0005-03
品是指能使整个或局部机体暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物,在连续使用后会产生身体依赖性[1]。它具有双重性,如果管理有方使用得当可以治病;如果失之管理使用不当,则会发生流弊,危害生命健康及社会治安[2]。由于连续使用该类药品容易形成瘾癖,所以其受到国家法律的严格管控。随着医院品的使用越来越广泛,用量的持续攀升,品的合理使用与有效管理成为医院药剂科工作中的一个重点,如何有效使用和管理品也成为一个值得探讨的课题。
1 医疗单位品和管理中存在的主要问题
1.1 品管控机制不完善
有些医疗单位对品使用管理的工作流程不清楚,重点环节缺少管控,在日常工作中,不同程度地存在制度不落实,如:品“五专”(专人负责、专库/库加锁、专用账册、专用处方、专册登记)管理要求落实不到位的情况。
1.2 培训考核制度不落实
通过调查发现,在部分医疗单位中存在麻醉、处方使用权限没有按照有关规定执行,医师、药师未经培训考核便取得品处方权来调配品处方。个别医生对麻醉和一类的使用知识掌握不够,诊治过程中,对门诊急诊或为癌症及其他慢性中重度非癌症患者使用品时,超处方限量开药;处方上调剂、复核人员双签名规定没能得到落实,处方调剂往往由药师一人签字[3]。
1.3 品处方管理不规范
1.3.1 不能按规定正确使用新的品处方 有的医疗单位还在使用旧的品处方,没采用新的品、专用处方,个别医疗单位还不知道有新的品、专用处方。品处方上没有药学人员双签名,或由无调剂资格的人员签名[4]。
1.3.2 品处方的书写不规范 品处方的书写不规范,如:剂型、剂量、用法不规范。处方书写没有使用通用名,如把哌替定注射液写成杜冷丁等,甚至出现了让没有处方权的实习医生代替签名的现象。虽然这是个别现象,但易造成管理失控,引发医院品管理混乱和药品的流失。
1.4 品、分类管理内容不清楚
个别医疗单位的医务人员不清楚品、如何分类。对哪些药品属于品,哪些是第一类、第二类区分不清。导致使用时该进行专册登记的没有进行登记,不该登记的反而登记进去[5]。造成品存放混乱,分类不清,管理不符合要求[3]。
1.5 品管理的安全意识淡薄
有的医疗单位存储品的库房无铁门、铁窗;还有的医院存储品仅使用普通的铁皮柜、普通的铁锁,没有用密码保险柜;有的医院临床科室品未按规定使用专用保险柜存放,未配备报警装置,个别科室甚至把品存放于治疗柜的抽屉里。这样极易发生品丢失或被盗事故。严重违反了管理规定[6]。
1.6 管理不规范、不统一
各医院管理方式不同,各自为政。
1.6.1 管理形式不规范、不统一 有的医院品实行库房,调剂室(药房),临床科室三级管理,建立三级品库房,有的医院实行库房,调剂室(药房)二级管理,临床科室一律不存,现用现领。
1.6.2 专册登记不规范、不统一 品管理要求实行“五专”,其中专册登记在各医院实际工作中不规范、不统一。该有的登记没有,不该有的重复登记,专册登记不及时,登记的内容也不规范统一,信息登记不全或漏登,甚至有的医院把“逐日消耗”当作登记。
1.6.3 品处方印制不规范、不统一 由于品处方由各医院自己印制,形式多样,有些医院印制的品处方缺少处方编号、患者身份证号等重要信息。各别医院甚至认为只要印成红色处方就是品处方了。
1.7 品的残液处理监管不严
由于药品规格等原因,品在实际使用过程中不可避免的会产生处方药量和实际用量不等而形成的品余量,比如枸橼酸芬太尼注射液,每支为5 mg,1 mL,如果医生开的处方剂量为8 mg,需开2支,这样就会剩余2 mg,有可能会被用于其他患者,这种品的“合用”是法规所不允许的[7]。
1.8 专册登记不清楚
有些单位将专册登记和专用账册混为一谈,应改建立的登记没建,所建专册登记的要素不准确、信息不全,如:缺少处方编号、身份证号码等重要信息。对破损、变质、过期失效的品,不能按专册登记要求及时登记并报上级主管部门监督销毁,造成过期失效的品和却长期挂账,给管理工作带来诸多不便[8]。
2 从具体环节管理入手,解决品管理中存在的问题
2.1 落实制度,统一标准,完善组织
医院要建立由分管院长、医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的品监管领导小组,组织有关人员学习《中华人民共和国药品管理法》、《品和管理条例》、《处方管理办法》等法律法规及品使用管理的专业知识,按照工作流程严格管控品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁等每个环节[4]。见图1。
2.2 加强库房品管控
加强库房品管控情况见表1。
2.2.1 结合库存制订采购计划 根据上年度医院和一类消耗情况,结合库存制订采购计划。同时要设定每一品种药品的库存最高限量和最低限量,达到或接近最高限量时停止进货,达到或接近最低限量时及时申请采购。每年将品消耗量、仓储量报药品监督管理部门备案[9]。
2.2.2 严格入库验收制度 做到货到即时验收,双人验货,点验到最小包装,清点无误后双人在“入库验收登记”册上签字,“入库登记”册上应准确记录药品入库的时间、入库凭证号、来源、品名、规格、数量、包装、批号、失效期、验收情况等信息。
2.2.3 加强安全管理 品库房要实行“三铁一器”(铁门、铁窗、铁柜、报警器),双人双锁管理,要安装24 h监控装置。
2.2.4 要建立过期报废药品销毁登记 记录销毁的时间、地点、销毁药品的数量、批号、销毁方式、销毁人、批准单位、上级药监部门监销人签字等。
2.2.5 指定专职人员负责 指定专职人员负责品、第一类日常管理工作,要定期对品库房进行安全检查,并作好“领导检查登记”。
2.3 加强调剂室(药房)品管控
加强调剂室(药房)品管控见表1。
2.3.1 设定基数 根据调剂室每周(月)品实际消耗量确定每个品种在调剂室存放基数,基数尽量少定,便于管理。
2.3.2 建立健全各种登记册 建立健全各种登记册,如:品使用登记、处方登记、交接班登记、空安瓿(贴剂)回收销毁登记、残液处理登记等。品使用登记发出的药品批号(或处方登记批号)要与回收的空安瓿批号相同,空安瓿要报经医院领导同意后指定专人销毁,并及时登记[10]。
2.3.3 严格规范处方的使用 品必须使用专用处方,由经过培训并考核合格的执业医师开具;药师经考核合格后取得麻醉、第一调剂资格。医师和药师只能在本单位开具处方及调配处方。医师应严格按照处方标准书写处方,逐项填写,根据患者病情所需,开具其药品。处方编号、药品的批号、患者的身份证号(住院患者的ID号)等重要信息不得遗漏,调剂复核人双签名,落实处方点评制度[6]。
2.3.4 非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作 药剂师需经培训并考试合格后才能获得品处方调剂资格,取得品处方权的医师要在调剂室签名留样备案。
2.3.5 调剂室要定期与库房和临床科室对帐 监督检查指导临床科室品的管理。
2.4 加强临床科室品管控
加强临床科室品管控见表1。
2.4.1 严格基数药品管理 以保证急救为原则,对需要使用品的科室经医院药事管理委员会研究可给予相应的固定使用基数,每个科室对品实行单独存放,专柜、双锁、专人保管,并做好使用登记记录。每班交接清点,定期检查,及时补充。
2.4.2 严格请领制度 领药护士必须按基数凭科主任和有品处方权医师双签名的专用处方、空安瓶到药房缺额请领,保证基数完整。各科请领护士相对固定,严禁其他工作人员及患者亲属代领。
2.4.3 严格监督管理 在给患者使用品时,必须有当班医生和护士两人在场,并在品使用(注射)登记上双签字,如有残液要同时注明。
2.4.4 严格检查制度 科主任、护士长每周检查1次,医院分管领导,药剂科、护理部、每月下科检查1次,主要检查医嘱本、治疗单、品使用登记本、科室基数和贮存量是否账物相符。
2.4.5 严格处方制度 医师需经培训和考试合格后才能取得品处方权,并在医院和药剂科签名留样备案[11-13]。临床医生只限开本科患者品处方。麻醉科医生只限开手术患者使用的品处方,处方必须字迹工整,书写规范,不得涂改,否则调配人员拒绝发药。
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[关键词] 品;合理使用;监管措施
[中图分类号]R954 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-098-02
品是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品。滥用品的问题在多数国家泛滥成灾,成为一种世界范围的公害,引起了国际组织和世界各国的关注[1]。加强对品、第一类的管理刻不容缓。
2005年7月26日国务院第100次常务会议通过了最新的《品和管理条例》,并于2005年11月1日起施行, 为此我院对品和第一类实行了更加严格、规范的管理,并取得了良好的效果。
1健全管理制度,设立品专管员
根据《品和管理条例》和我院实际情况,对品的采购、验收、领用、保管和使用各环节均建立了相应的制度,并严格执行。各药房、各病区均设立了品专管员,协助药房组长和病区护士长负责各药房和病区的品和第一类的日常管理工作。
2重新编订品、第一类的各环节的登记册
各病区设立品、第一类处方管理登记表,登记每一张处方的用途和去向,见表1。
药房设立品、第一类专用处方登记册,见表2。登记册中对取药人增加了身份证号一栏。在门诊药房发药时由取药人填写,在住院药房发药时则由取药护士填写。增加了患者使用批号及回收记录,这是针对需要回收的空安瓿和废贴加强管理的有效措施。护士在给患者用药时需把患者使用的药品批号在处方中标注,而取药时,发药人需核对回收的空安瓿和废贴的批号是否与处方中登记的批号相一致。
药房设立品、第一类交班登记册和品、第一类日消耗汇总登记册及品、第一类回收空安瓿和废贴处理登记册。由各药房设立的品专管员负责登记,组长监管。
3对品、第一类各使用环节加强管理
3.1对开方环节的管理
3.1.1对开方医师严格管理。开具品、第一类的医师,必须取得相应的处方权,同时在医务科和药学部签名、备案留底、备查。医院还把品、第一类的管理规定等内容作为全体医务人员三基考核的必考项目,每年进行培训和考试。
3.1.2对品、第一类处方严格管理。各病区由护长到供应科领取,并记录每次所领取的处方序号后,交给该病区的品专管员保存和管理。
3.1.3医师需要开具品或第一类处方时,需向病区品管理员领取专用处方,并在品、第一类专用处方登记册做好记录,方可开方。同时通过我院的电脑联网系统把处方资料传送到收费处。收费后,由收费处确认再转发到药房的电脑系统。
3.2对取药环节的管理
3.2.1药房工作人员发药时,按照处方管理办法的规定严格审查医师开具的处方,对不合理或超出剂量的处方,必须要求医师更改正确。
3.2.2审核的处方合格后,由取药人、发药人、核对人分别严格填写品、第一类专用处方登记册中的相应项目,并由发药人和核对人认真核实回收的空安瓿和废贴的批号是否与处方上记录一致,一致后方可发药。
3.3对用药环节的管理
3.3.1护士在执行医嘱给患者使用品或第一类的注射剂时,还需在处方上记录患者所使用的药品批号,以备核实。
3.3.2在品的使用过程中,医师根据患者病情需要,实行个体化给药,偶尔会造成药液剩余,对于患者使用后出现的剩余量,执行护士需在品监管员的监督下及时处理,并在处方上注明“余液已弃”,并双签名确认。
3.3.3对回收的废贴和空安瓿,由各药房的品专管员负责收集和保管,定期报药房组长,并共同监督品空安瓿的销毁,并在品空安瓿销毁专用登记册上签字确认。
3.3.4对破损、过期、不能使用的品和一类,由各药房品专管员和药房组长共同清点登记,填报损单,报药学部主任和院长审核签字后报主管药品监督管理局,由药品监督管理局按规定监督销毁。
4定期检查和不定期抽查
各药房的品专管员,每季度对所属各病区的品和第一类检查一次。包括专用处方、保险柜、登记册,备用基数,药品批号、有效期等。对发现的问题及时向药房组长汇报,药房组长汇总检查结果后向药房主任汇报,由科室统一处理。药学部会同医务科、各科护长不定期对各病区进行抽查。听取各病区的意见和建议,对发现的问题及时进行处理,医院同时把各病区对品和第一类的管理工作的好坏作为各病区的质控分之一。
以上是我院对品、第一类管理的一些经验,经过两年多的实践,我院对品、第一类的管理工作更加规范。也正因为我院加强了对品、第一类的管理,严格执行国家对品的有关规定,才更好地应用品和第一类为患者解除病痛,同时杜绝品和第一类的滥用。
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(一)根据中华人民共和国药品管理法第七章第三十九条规定:品属特殊管理药品之一,要执行特殊的管理办法,管理办法由国务院制定。
(二)按照国务院文件,国发[1987]103号《品的管理办法》的通知精神,特制定医院药剂科品的管理制度,一九七九年九月十三日国务院颁发《品管理条例》同时废止。
(三)品系指连续使用易产生身体依赖性且能成瘾癖的药品,主要有阿片类、可卡因类、大麻类、合成类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品,药用原植物及期制剂,我国规定的品范围共八类,33个品种。
(四)医院药剂科品的管理和使用,必须按国发103号《品管理办法》的精神进行采购,管理和使用,医疗单位及个人,不得自行更改管理办法。
(五)品只限于医疗、教学、科研需要,医院制剂室制备含有品的制剂,需由当地卫生行政部门批准(县以上卫生行政部门)方可自行配制,未经批准的任务单位和个人不得自行配制。
(六)具有品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称,并经考核能正确使用品,本院医务人员的品处方权需经医务科负责批准,并将医师签字式样送药剂科备查。
(七)进行计划生育手术的医务人员经考核能正确使用品的,在进行手术期间有品处方权。
(八)品和用量:每张处方针剂不得超过二日常用量,片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用量,连续使用不得超过七天。
(九)品处方书写要求:处方要用专用处方(红底黑字)书写工整,字迹清晰,写明病情,医师签全名,划价、配方、发药及核对人员均应签全名,并进行品处方登记,医务人员不得为自已开方使用品。
(十)经县以上医疗单位诊断需使用品的危重病人可由县以上行政部门指定的医疗单位,凭医疗诊断书和户口簿核发<品专用卡>患者凭“专卡”到指定的医疗单位规定开方取药,具体按<品专用卡>的有关规定执行。
(十一)医院药剂科应根据国务院对品管理的有关规定,执行和监督本院品的管理和使用,禁止非法使用、储存、转让或借用品,对违反规定滥用品者,药剂科有权拒绝发药,并及时向院领导及当地卫生行政部门报告。
(十二)医院抢救病人时,急需品者,如手续不完备时,可先发放该病例一次性使用剂量之后补办手续。
(十三)医院的医疗、教学、科研所用的品按<品管理办法>使用,药剂科要严格执行<品管理办法>中的关规定,严格保管,合理应用,杜绝滥用,防止流痹,严格实行品的“五专制度”;专人负责,专柜加锁,专用处方,专用帐册,专册登记。
(十四)品处方应完整保存三年备查
(十五)药剂科各班组品的管理和使用,要有专人负责管理、班班交接、认真填写品交班笨及处方登记本。
(十六)药剂人员在调配品时,要严格审查处方,对不符合规定的品处方,拒绝调配。
(十七)药剂科主任应定期检查本院的品管理使用情况,发现总是及时解决处理。
【关键词】 我院门诊西药房;品;;管理
文章编号:1004-7484(2014)-02-1108-01
品是指连续使用后容易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品。此类药物具有其强镇痛作用,医疗必不可少,但容易产生依赖性,流入非法渠道则成为,严重危害社会。是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。此类药物具有潜在的依赖性,长期使用可产生耐受性,以及躯体和心理依赖性。为了保证品以及的合理、安全使用,就必须有一整套合理、严格的管理办法。本文就近几年我院门诊西药房对品,的管理总结如下:
1 定期学习品,的相关知识,增强管理效果
主要学习:①《品和管理条例》;②《品临床应用指导原则》;③《临床应用指导原则》。品品种,品种,现我院门诊西药房所使用的品种,品规,品和的应用范围,单张处方的最大用量,不断提高业务能力,增强用药安全性,落实责任义务,避免违法、违规行为,杜绝滥用品和。具有品和第一类处方资格的执行医师在门诊西药房要备签名留样,药房人员要认真核对。
2 制定完善的制度
制度包括领取、验收、保管、储存、使用、安全卫生等管理制度,同时建立和加强品和的管理制度。严格按国家颁布的《品和的管理条例》执行,做到专人负责,专柜加锁,专用账册,专用处方,专册登记的管理方法。
3 我院门诊西药房品和的管理特点
首先是人员的管理。调配门诊品处方和的药学人员必须培训、学习、掌握有关药品数量的具体规定:品、第一类注射剂处方为一次用量,其他剂型处方不得超过3日用量,控缓释制剂处方不得超过7日用量;第二类处方一般不得超过7日用量。对于某些特殊情况处方量可适当延长,但医师应当注明理由。其次,由于我院地处边疆城市,有个别吸食的瘾君子毒瘾发作时,会到医院冒充打品,装作肾绞痛,胆绞痛,尽表演之能事。如果医生按照正常情况对他们进行检查,就会威胁医生,所以碰到这种情况,要求医护人员提高警惕,辨清真伪,医院保卫科协助医护人员坚决抵制非法使用品,还有个别药物依赖者如杜冷丁长时间使用成瘾者,在别的地方会找不同的医生开药,所以门诊西药房在品交接班上对用药患者的相貌特点要描述,做到从心里有底,确保品和第一类合理安全使用。第三,门诊西药房最重要的一项工作就是对于建档使用品和第一类的患者,即要保证需要使用的患者能够安全、合理使用,又要防止流入非法渠道。要求具有处方权的医师在为患者首次开具品、第一类时,应当亲自诊查患者,为其建立相应病历,留存患者身份证复印件。如果患者因病不能亲自到医院取药的,必须留存患者家属身份证明复印件,要求签署品,第一类使用知情同意书,获得品和第一类的正确使用方法。药房还应留存患者或患者家属的电话号码,追踪患者的用药和身体情况。如果患者不再使用品和时,必须立即停止取药并将剩余药品无偿交回医院。第四,品处方和处方的保管,品处方至少保存3年,处方至少保存2年。
4 结 论
品、的管理主要是依法管理。品和的管理是一项关系到人民群众生命安全和社会稳定的大事。我院西药房的品和的管理,在院领导和科主任的重视下,在品资格的执业医师监管下,医师、药师、护士对品、的运用结合相关规定,临床需要使用的情况,每天所用品和做到班班交接,每班清点、登记、落实个人责任制。通过监管机制,我院门诊西药房的品和使用规范、安全,没有出现丢失、被盗、滥用事件发生,真正做到合理使用品和。
参考文献
[1] 《品和管理条例》,2005年11月1日实施.
[2] 《品临床应用指导原则》卫医发[2007]38号.
我院每日门诊量约四千人次,且城市流动人囗近200万,因流量大、人员结构复杂,故品的使用和管理工作较为复杂,品由于其特殊的药理、生理作用,管理或使用不当都将对患者和公众的生命健康甚至社会安全造成严重的危害,品一直都是我国药品分类管理中的重中之重。品的管理不同于一般药品的管理,相对而言更为具体、复杂,稍有疏忽,极易造成药品的滥用和流失。我院门诊药房结合具体情况,加强对品的管理,落实各种措施,使品的管理制度化、规范化、常态化,确保正确、合理使用品。
1 加强门诊药房品的规范化管理,落实各项法律法规的执行和宣传,加强执业医师和药师的品专业知识培训
2005年11月14日卫生部制订《医疗机构品、第一类管理规定》[1]和2007年5月1日起实施的全国人大出台的《处方管理办法》[2]作为我院临床工作中的法律法规和主要工作指南,我院门诊药房制定了门诊药房品管理制度,完善各项具体措施,并在品使用过程中认真执行。包括品使用制度、领取制度、保管制度、交接班制度、值班制度、回收报损和销毁制度,品 的“五专一权”管理、储存管理等。
1.1 加强培训:我院成立了由药房负责人及品专职管理人员组成的3人管理小组,组织所有临床执业医生和药师参加规范化培训,认真学习处方管理法和品管理的相关条例、法律法规及科室相关的管理制度,增强法律意识,充分认识品滥用或流人社会造成的危害;加强专业知识学习,如WHO《癌症患者疼痛三阶梯治疗指导原则》[3]、癌痛患者药物治疗基本原则、麻醉处方书写规范等,最后由医务科组织对所有临床执业医生和药师进行考核,合格后方能取得开具品的处方权和门诊药房的品调配的资格。在实施过程中严格按条例中的规定、规范,执业医师根据患者真实的病情开具品处方,药师在调配和发放品的过程中,认真审核处方,发现药品使用与病情不符、药品剂量超量、药品使用不合理、处方不规范等现象,应立即将处方退回医生处或有权拒绝发药。每日门诊药房品管理小组有专人对麻醉处方进行抽查,发现问题及时决,每月药品质量管理小组对品库存情况进行一次抽查。定期通过药事通讯、院内网药学园地进行用药方面宣传,及时公布最新品管理的相关法律、法规及有关信息,临床医师还可在药学园地上查询品的用法、用药及注意事项,以及每月的门诊品处方缺陷信息,受到临床医师欢迎。
1.2 制定门诊药房品管理制度、严格执行和完善落实、确保各个环节质量严格执行品的“五专一权”管理制度:专用处方、专人负责、专用账册、专册登记、 专柜加锁、麻醉处方权。麻醉处方权:临床医生经考试合格者才具有品处方权,所有合格人员的名单和签名留样在医务科和药剂科备案,由信息部门控制,没有处方权医生开具的品处方将无法进行收费和发放药品。专用处方:开具品必须使用专用处方,只限具有品处方权的医生使用。药房人员在调配品处方时,必须认真审核处方,发现疑问立即与医生联系或将处方退回医生处进行修改。完成调配工作后在处方上签上调配人与发药人的全名以及登记所发药品的批号,同时,将处方按发药的顺序进行编号,按月装订,妥善保管,处方保存3年。专人负责:指定具有一定管理经验的、中级以上职称资格的专业人员负责品的专项管理,做好品的申领、账册登记、处方管理、储存管理、处方审核、订装归档、品每日、每月消耗统计、每月品使用的数量和全年品使用的数量等一系列工作,制表上报。品的申领、保管门诊药房根据品近6个月来平均使用量来确定药品库存基数及低限,以便库存药品量低最低基数时及时补充,门诊品管理负责人负责品请领,药品从药库领回入柜时应与管理小组另一人核对入库数量、批号,正确无误后在入库单上双签字确认,并在品专用账册上详细记录。同时负责人常态化监测临床品的使用情况,发现异常现象及时向上级部门汇报,并采取积极而有效的措施。专册登记:根据处方上所用药品的数量在专用账册上做好消耗和结存登记,并在专用登记本上根据药品名称的不同,分别逐日登记。登记包括患者的姓名、年龄、性别、处方号或住院号、病历号病区、地址、电话号码、身份证号码或代办人的身份证号码、疾病名称、处方日期、药品名称、数量、用法、用量、处方医生的姓名、审方配方者姓名及核对发药者的姓名(双签名)后,登记工作完成后装订成册。专柜储存:为确保品的储存安全,药剂科各部门的品一律存放在保险柜中,发药窗口的保险柜中存放一定的基数的品,执行制度做好交接班工作。品的储存按要求做到双人双锁共同保管,当一方外出,必须指定专人临时保管,同时做好交接班工作并进行登记。专柜加锁:品一律存放在专用保险柜中,实行双人双锁,保险柜上方安装红外线报警装置,并与警方110、医院保卫部门监控中心联网,进一步保证了品存放的安全性,发放药品后立即将保险柜锁好,以防发生丢失和被盗现象,确保品的存放安全。
1.3 加强品调配服务质量:在门诊药房设置有专门标识的品发放窗口,由培训合格的药师负责调配,严格遵守检查核对制度,发现问题及时与医师和有关部门联系,及时在专用登记册上登记。要负责向患者或家属耐心、详细的告知相关注意事项,如品专用病历使用期限;品不同剂型的正确使用方法;品每张处方用量(注射剂不超过3日常用量,控患释制剂不超过巧日常用量,其它剂型不超过7日常用量);废贴及空安瓶必须回收;告知患者盐酸哌替啶注射剂只允许在医院内注射,且为一次常用量。对在工作中遇到不理解的患者或其家属,药师详细告知其什么叫“癌症三阶梯止痛治疗原则”,可用其它药物来替代。通过我们的宣教,可取得患者和病属的极积配合,对合理应用品和增加患者的用药依从性是有益的。
1.4 严格执行交接班制度:本院门诊包括门诊和急诊药房,已建立起严格的品交接班制度,每日盘点后及时补充,周转柜(保险柜中存放)中药品,数量由品管理负责人与值班人员交接,接班时再核对。每天接班者必须根据保险箱药品的实际数目在登记本上
如实填写,负责人根据使用的实际数量添加基数,并进行核查,发现账目不符立即查找原因,直到数字准确无误。
1.5 空安瓿的回收登记:门诊药房、病区药房对品空安瓿进行回收,由于门(急)诊患者只能在医院内注射品注射剂,门诊
药房在注射室由当班护士持空安瓶还给药房。麻醉科到病区药房领用品的同时,必须将空安瓿交回登记。门诊药房只对持有麻醉病历卡的患者回收空安瓿并登记在册。
1.6 专项检查和自查工作:每季度定期检查药剂科各部门品的管理情况,门诊药房每二月进行一次品的自查工作,检查内容包括:印签卡是否在有效期内,采购计划是否合理、有无审批,有无验收入库记录、原始发票与实物是否一致,有无专职人员负责、是否做到“无专”管理,帐物是否相符,调配人员是否具有品调配资格,是否按规定调配与发放品,药品有效期、药品质量的检查,药品数量是否准确,各种登记记录是否完善等。有无报损和销毁记录,处方是否按规定书写、是否按规定保存,品的使用人员、使用量的监控是否出现异常情况,保险柜、锁、门、监视系统、报警系统好防盗设施是否完备,哌替啶是否只在医院内使用等。
1.7 回收的空安瓶、废贴、过期、损坏药品的处理:品管理小组对回收的空安瓶、废贴、过期、损坏的品应当向所在地卫生行政部门提出报损申请,在卫生行政部门监督下进行销毁。毁销时对数量、批号核对无误后并对销毁情况进行登记,管理小组3个成员必须同时在场,并在药房“品回收、销毁记录”上签字。
2 严格执行品管理制度,加强对品的限量规定管理
根据《处方管理办法》中品开具和发放的相关规定,严格审核和调配品处方。
2.1 我院规定对申请长期用药的门(急)诊癌痛患者使用品期限的开通,门(急)诊癌痛患者应持专用病历及相关材料到门诊部备案后取得专用品病历卡,并签署知情同意书,再由药房开通其使用期限。为门(急)诊患者开具品注射剂时,每张处方为一次常用量,其他剂型不得超过三日常用量,控释制剂不得超过七日量,哌替啶注射液为一次常用量,只限医疗机构内使用。
2.2 门急诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具品注射剂,每张处方不得超过三日常用量,其他剂型不得超过七日常用量,控释制剂每张处方不得超过十五日常用量,病区患者用药为一日常用量。
2.3 药房对超剂量和不正常使用品的处方,要坚持原则,严格按“处方法”中的相关规定执行,对有问题处方应退回医生处修改,同时向患者做好解释工作。对不符合要求开具的麻醉处方,药剂人员有权拒发。
3 合理使用品
3.1 对癌症疼痛的患者,遵守癌痛镇痛的三阶梯治疗原则,即按阶梯给药、按时给药、按方便途径给药、辅用药、个体化给药。做到既能解除患者的疼痛,又不违反“处方法”的规定。
3.2 对一般疼痛的患者,要掌握治疗原则,必要时才能使用品,确实做到对症治疗,保证品不盲目使用和不滥用。
3.3 充分利用计算机医保信息联网系统进行实时监控,加强对不正常使用品的管理,及时发现个人在多医院、多地点进行多次、超量的使用品情况;在麻醉处方上必须填写患者的真实姓名并出具身份证和号码、专用麻醉病历卡,这给我们的管理带来了很大便利,我们在登记时很容易发现是否是真正的患者,一旦发现有异常使用或怀疑吸毒人员骗取品时,立即通知门诊各诊间,通知医生对相关人员注意防范,对采取威胁手段骗取品的吸毒人员及时上报相关部门寻求解决。
4 成立品管理小组,指定主管人和责任人,加强品的管理
药剂科成立品管理小组,有药剂科主任总负责,各部门有专门的主管人和责任人,同时,加强对科内药剂人员的规范化管理和培训,使其充分认识品管理的重要性,加强对麻醉处方的审核,确保麻醉处方的合格率在100%。
5 处方的销毁
按规定,开具品的处方保存三年。到期后,药剂科各部门向上级提出书面申请,经主管院长审批签字,药剂科主任签字及部门负责人签字后,方能进行销毁。
6 小结
随着我国吸毒人群的不断扩大,在无法买到的情况下,他们更多地会选择医院,用各种手段骗取品来满足需要,我们必须加大品管理的力度,以保障品安全,合理规范地使用品,让真正的患者解除病痛,同时利用计算机医保信息联网系统进行实时监控,加强品使用的管理,避免品的滥用,这也将
是我们今后更为复杂和更艰巨的工作。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.卫医发2005第三者438号:《医疗机构品、第一类管理规定》.2005
[2] 中华人民共和国卫生部令.第53号: 《处方管理办法》.2007
[3] 中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则[S].1993
【关键词】门诊药房;品;管理
作者单位:350003福州,福建省第二人民医院品是指连续使用易产生依赖性、能成瘾癖的药品。一方面它们作为一种特殊药品, 临床上合理的使用,能大大提高患者的生活质量;另一方面,不规范地连续使用又易产生依赖性,若流入非法渠道则成为,造成严重的社会危害。新版《处方管理办法》和各种法规条例的颁布对医疗机构的专业服务水平、药品管理水平提出了更高的要求,对品的管理亦越趋严格。但同时对于确需使用品的患者的要求却相对放开,正确运用品达到“使癌症患者不痛”的目标,又要求我们不能盲目的从严。笔者就我院门诊药房品管理的做法和体会与大家交流。
1认真落实各项法律法规,加强药师专业知识培训
1.1由于我院为一所综合性中医院,为规范品的使用医院下发了《品、第一类分级管理制度》,将全院科室分为非限制使用、限制使用、特殊使用三类。比如非限制使用科室的医师经考核后可以使用品、第一类,而限制使用的科室初级职称医师原则上不得独立开具该类药品,如果要用上级医师应在处方上签字同意并在病程记录。以此规范医师对品的使用。
1.2以2007年5月1日起施行的《处方管理办法》为主要工作指南,参照《品和管理条例》等法律法规,药剂科制定了门诊药房品管理制度,对品的请领、保管、调配、空安瓿或空贴的回收、销毁以及“五专”管理作了具体规定。成立了由药房负责人及品专职管理人员组成的2人管理小组,负责品的日常管理工作及组织药师学习品使用的相关知识。药剂科对品调剂人员进行业务考核,合格后方可取得麻醉处方调配权。
1.3每年门诊药房对药师进行《处方管理办法》及品用药知识的培训、考核。在对医师用药宣传方面, 临床药学室在院内网公布药学相关的法律法规及《品临床应用指导原则》和品使用说明书等有关信息,以方便临床医师查询相关知识。
2认真落实品“五专”管理,注意门诊药房品管理的各项环节
2.1专人负责按要求指定具有药师资格, 业务熟悉,工作责任心强的药学专业人员,具体负责品的管理。
2.2专柜加锁为确保储存安全,防范失窃事件的发生, 品存放于专用的保险柜中,实行双人双锁,并在存放区加装摄像头。门诊药房品实行基数管理,库存基数高限为2周使用的最大量。日常用药主要从加锁周转柜中发放,周转柜基数高限为3 d使用的最大量。对周转柜中的药品每天进行交接、清点,药品消耗一定数量后补充不超过上限的量。
2.3专用帐册在品专用账册中,记录品名称、规格、效期、储存数量、日使用量等信息。对药品入、出药房逐日进行登记,做到账目与药品相符。专用帐册的保存期限为自药品有效期期满之日起不少于5年。
2.4专用处方开具品必须使用纸张颜色为淡红色,右上角标有“麻”字样的专用处方。单张处方的最大用量应符合《处方管理办法》的规定。对于每日的品处方(包括手写处方及电脑打印处方)品管理人员按年月日逐日编制顺序号,并与打印的电脑中当日品消耗清单一同装订,每月将品处方装订成册并统计处方数量。品处方保存3年。
2.5专册登记药师在发放品时还应对其消耗量进行登记,登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。如患者使用的是品注射剂或者贴剂的,再次调配时,还应当核对患者交回的空安瓿或者用过的废贴剂的批号和数量,并进行记录。专册保存期限为3年。
2.6需长期用药的门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者,要求医师亲自诊查患者并要求其签署《知情同意书》。患者持相关材料到门诊部备案后建立专用病历。按我院相关规定长期使用麻精药品患者每3月要求复诊,复诊时更换1次疾病诊断证明,并粘贴在专用病历中。
2.7调配处方时严格执行“四查十对”,在发放此类药品时药师还应核对①手工处方上医师签名是否与打印处方上医生姓名一致、处方上医师签名与医师签字留样是否相符。②处方内容是否书写完整,内容与病历是否一致,品开具天数、用量是否符合规定③核对专用病历是否符合要求。发药后收回专用病历。门诊部定期到西药房回收病历并登记保管。
2.8建立有效的剩余药品回收机制依据《医疗机构品、第一类管理规定》“患者使用品、第一类注射剂或者贴剂的,再次调配时,应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回,并记录收回的空安瓿或者废贴数量”,“患者不再使用品、第一类时,医疗机构应当要求患者将剩余的品、第一类无偿交回医疗机构,由医疗机构按照规定销毁处理。”但由于对剩余药品的无偿回收缺乏约束机制,对于患者最后一次取药而未使用的药品,患者往往不会自愿将其交回医疗机构,空安瓿的回收也存在一定难度与分歧。如按规定执行,从现实情况看,药师日常工作压力太大,同时会增加医患纠纷。为能有效回收剩余药品,我院在发药时加强对患者及其家属的法制教育和宣传,耐心说明非法持有品或造成品流入非法渠道所要承担的相应法律责任,引导患者自觉上交剩余药品。在家属退回剩余药品时应提供回收凭证,注明患者姓名、药品名称、规格、数量、批号及经手人,一份交于患者,一份由药房保存,作为日后销毁的依据。
2.9回收的空安瓶、废贴的销毁对回收的空安瓿和废贴经药剂科主任同意后,在医务科干事的监督下集中销毁。
3小结
[中图分类号]R194 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-083-02
在社会上部分吸毒人员的目光转向基层乡镇卫生院药房的品、第一类时,就有了品、第一类被盗及被装病骗取的情况,所以加强基层乡镇卫生院品、第一类管理显得尤其重要。我们一定要按照《品、管理条例》及《处方管理办法》,在日常的购进、使用环节中层层把关,严格按照品、管理制度规定执行来确保品、第一类的使用安全,减少品、第一类流入市场,危害人类。
1 存在的问题
1.1 基础管理较差、“五专”落实不好
对使用品、第一类的医疗单位必须实行“五专”管理,即:“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”。这必须做到的“五专”在许多基层医疗单位却很难做到,有的虽说已做到,但形同虚设。首先,专人不专,品、第一类不是专人负责,药房里的每一个人都可以拿到专柜钥匙,品和普通药品一样,药房人员都可以发给患者;其次,说是专柜加锁其实有的只不过是把品放在药柜的抽屉里,有时还与其他限剧药共同存放,有的是专柜加锁但没有实行双门双锁,安全环节缺了一环;再次,把专用账册与专册登记的概念混为一谈,认为一样,这样易造成账物不符等管理混乱现象。
1.2 处方内容缺陷
品、第一类处方内容不全及书写不规范:①处方内容缺项从多到少依次为病情及诊断、电话号码、地址、年龄、身份证明编号、门诊/住院病历号。②书写不规范主要有药品名称不标准、没有注明剂型、更改后未签名、药剂人员双签名未落实。
1.3 管理松弛、思想认识不足
主要表现为以下现象:①临床医生的人情处方还时常出现。②住院患者有时两个患者合用一支杜冷丁,造成品杜冷丁过剩。③医务人员利用工作之便为亲友、熟人“盗用”品。④药房药剂人员对持麻醉卡的患者的有关证件审核不严导致冒名顶替配品。⑤晚期癌症患者死亡后多余的品没有及时回收,存在着流入市场的危险。
2 解决办法及措施
2.1 加强组织管理,严格检查考核、督促“五专”落实
成立医院药事管理委员会、质量考核小组、药剂科三级管理组织。药事管理委员会负责制定相关制度,质量考核小组负责日常检查考核。每月由质量考核小组对品、第一类精神药进行专项检查,内容包括处方书写规范、交接班记录、专用病历使用、周转柜基数及实物数、入库验收发放等环节,空安瓿回收记录、处方专册登记等项目。检查结束后,将检查的情况以书面的形式向药事管理委员会报告,并将检查的情况通知药剂科负责人,根据考核条例对出现的问题进行奖罚,并责成药剂科整改落实。每一个季度医院药事管理委员会专门召开一次品、第一类管理工作会,将一个季度出现的问题进行认真的总结分析,并把情况及措施以书面的形式下发到相关科室,认真学习,人人知晓。确保“五专”内容落实,通过检查、反馈、落实,再检查、再反馈、再落实,使得品、第一类购进、使用环节安全得到保证。
2.2 规范处方书写
对于处方书写不规范的问题,采取组织具有麻醉处方权的医生和药房药剂人员共同学习处方书写规范,把常见易出错的问题重点学习,使医生与药剂人员相互探讨、相互交流,共同把问题解决。并且每年组织全体卫技人员学习品、相关知识二次。同时加强药房人员对处方的审核,发现不合格处方立即退还医生,合格后方可调配,否则拒绝调配处方。对于多次不按照规定书写品、处方的,考核小组根据考核条例对其进行扣罚并向分管领导汇报,取消其麻醉、处方权。
2.3 易出现情况的解决
对于人情处方发现一次,严肃处理一次,坚决杜绝此现象发生。针对住院患者使用品针剂,一方面严格要求护士按照规定流程操作,另一方面要求药房药剂人员严格把关,护士第二次来领取品针剂时,必须把第一次使用完的品针剂空安瓿调换,这样就可以杜绝品的剩余。品针剂如杜冷丁等,必须在医院内使用。如果值班医生无品处方权,晚上急诊患者必须用品时,先按操作流程给予患者使用,第二天马上让有麻醉处方权的医生审核后补签字。
2.4 晚期癌症患者的使用
晚期癌症患者使用品时,必须持有二级以上医院开具的诊断证明,患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明,代办人员身份证明,才能办理品使用手续。每一次配品时,必须把所需的证件带齐,否则拒绝调配;每一次药房专职人员必须按规定把晚期癌症患者使用的品详细登记,品针剂必须由卫生服务站的医生注射,空安瓿由其负责回收后,交还医院药房进行登记,患者死亡后卫生服务站的医生协同患者家属将剩余的品交还给医院。医院药房人员将所有资料记录存档以备查验,由癌症患者交还的剩余品、过期品、受潮变质的品及第一类,每半年向药品监督管理部门申请监督销毁,在药品监管部门人员现场监督的情况下销毁,并签字确认,以防品、第一类流入市场。
2.5 账物不符的环节管理
对于账物不符的问题,首先我们必须从有品、第一类经营资质的医药公司购进,双人验收至最小包装并填写验收记录,内容包括日期、药品名称、规格、单位、数量、生产厂家、批准文号、包装质量、供货企业,验收人员等;药房领用时填写出库记录,双人核对,记录包括日期、药品名称、规格、单位、数量、生产厂家、批准文号、发药核对领用人员签名等;各部门设特殊药品管理责任人员,储存使用配备保险箱,设基数管理,建立接班记录,每日清点。
2.6 专用账册、专册登记
专用账册是指所有品必须用单独账册,不能和别的非品混用同一账册;专册登记是指所有品必须单独登记一册,不能与其他品合用一册,第一类参照品。
2.7 安全存储
对于麻醉、第一类专柜必须使用专用保险柜,而且要把保险柜用焊条焊接在地上防止搬动,在保险柜的外面再套一个铁柜并焊接,以实现双门双锁。并有两个人各持一把锁,开保险柜时必须两人同时到场。品、第一类的库房安装与当地派出所110指挥中心联网的报警系统,只要发生盗窃行为,警方在5分钟内就可以赶到现场,确保品、第一类的安全。
总之,品、第一类管理工作涉及许多环节,每一环节稍有不慎就有品、第一类流入市场的可能,给社会带来危害。因此在日常的管理中发现问题应及时处理,堵塞漏洞,才能保证品、第一类的安全使用。