门诊品应用分析

摘 要 目的：了解品的临床应用情况，为临床合理选择和应用品提供科学依据，促进品的管理与合理应用。方法：以日限定量（DDD）和用药频度（DDDS）为指标，对2009年1～11月品的临床应用情况进行统计分析。结果：芬太尼用药频度居首位；吗啡制剂次之；哌替啶位居第3。结论：癌症止痛治疗中用药基本合理。

关键词 品 用药频度 分析

众所周知，品是属于特殊管理的药品，因为它们具有潜在的成瘾性。国家卫生部、国家食品药品监督管理局下发了新的《品和管理条例》（2005年8月3日国务院令第442号公布，自2005年11月1日起施行）。要求在临床使用过程中，既要合理使用，又要加强管理，避免使患者形成对品的用药依赖性。为了更合理地配合临床用药，了解品的用药规律及特点，现对品的应用数据进行统计和分析，希望能为品的使用提供一定的帮助。

资料与方法

2009年1～11月品专用登记本，包括药品名称、规格、用量等。

统计方法：采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）和药品说明书规定的剂量，并结合我院临床实际应用情况，计算出各药的用药频度DDDS（药物的总使用量与其DDD值的比值），对此进行排序分析。公式：DDDS使用数量×规格/DDD。

结 果

多瑞吉贴剂用药频度最大，其DDDS排序第1位；其次为美施康定片，盐酸哌替啶注射液排第3位。结果见表1。

讨 论

多瑞吉贴剂最受青睐：多瑞吉贴剂是芬太尼透皮贴剂。芬太尼属强阿片类镇痛药，其镇痛强度为吗啡的100～200倍［1］，为哌替啶的1000倍。它虽能引起心率减慢，血压轻度下降，恶心、呕吐、便秘，但发生远低于口服吗啡制剂。可持续72小时平稳镇痛，极少发生精神依赖，便用方便简单。3天贴1次，使慢性疼痛患者避免多次给药所带来的不便，而且透皮给药系统不受吞咽能力或口服首过效应的影响，芬太尼贴剂尤其适合那些吞咽困难的中晚期癌痛患者，是理想的癌症止痛药物之一。WHO已把它列入第三阶梯镇痛药物。从其DDDS排序在首位可见其最受病者和医师的青睐。

吗啡用量大，符合用药新观念：美施康定片是吗啡控释制剂、释药曲线平稳、峰谷比值低、止痛效果好，是“癌症三阶梯治疗”的推荐药物之一［2］。WHO将医用吗啡消耗量作为癌痛治疗的标尺，我国国家药品监督管理局颁布文件也规定：对于癌症现患者镇痛使用吗啡，由医师根据病情和耐受情况决定剂量，不受药典中关于吗啡用量的限制［3］，从本次调查品用药数量来看，吗啡控释片用量比较大，占吗啡制剂消耗量的97.6%，说明品的使用符合上述新观念。吗啡口服制剂给药方便，患者容易接受，再加上口服制剂成瘾的比例极小，仅占用药人数的0.029%［4］，所以，得到了临床医师的广泛使用。

哌替啶注射液使用适用症应引起注意：哌替啶注射液价格相对便宜、作用时间短（仅2.5～3.5小时）、止痛效果好、成瘾性小。哌替啶注射液虽可用于晚期癌症患者解除中重度疼痛，但不提倡用。WHO已将哌替啶注射液列为癌症疼痛治疗不推荐药物，其止痛作用强度仅为注射吗啡的1/10～1/8。代谢产物去甲哌替啶的消除半衰期长，而且具有潜在的神经毒性及肾毒性作用。且哌替啶注射液皮下和肌肉注射均可引起局部发炎和组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化。肌肉注射是创伤性给药方式，给患者增加了痛苦。肌肉注射的给药方式其药物吸收不规则，致使血药浓度不稳定，短时内出现因药浓度高峰，患者感觉疼痛消失，但很快就会出现血药浓度低谷，这时患者又会感到疼痛，使药物的镇痛效果降低。注射方式给药其血药浓度高峰与血药浓度低谷比值高，易产生药物依赖性。鉴于哌替啶注射液的不良反应及其给药方式，因此对慢性长期疼痛（癌痛）的治疗，哌替定注射液不能代替吗啡类药物，故哌替啶注射液只可用于短时的急性疼痛，不宜用于癌症患者癌痛的长期止痛［5］，哌替啶注射液主要用于肾绞痛，尿路结石，胆结石等急性疼痛和一些外科手术后的镇痛，但从调查当中也看到有一小部分的哌替啶注射液用于癌症患者的止痛治疗中，因此建议医师遵循WHO“三阶梯止痛治疗”原则，调整哌替啶不合理用药结构。

盐酸布桂嗪注射液的应用：酸布桂嗪注射液为中等强度的镇痛药，虽镇痛作用比吗啡注射液弱，但比解热镇痛药强，为氨基比林的4～10倍。且成瘾性比吗啡等其他麻醉性镇痛药代，显效速度快，一般皮下注射后10分钟起效。且对皮肤、黏膜、运动器官（包括关节、肌肉、肌胜）的疼痛都是明显的抑制作用，适用于多种疼痛，在盐酸布桂嗪注射液全体用于肾结石、胆绞痛以及外科手术后的镇痛。

磷酸可待因应该用于癌痛治疗：酸可待因片属于弱阿片类，为癌症“三阶梯治疗”中第二阶梯代表药物，由于对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速，故磷酸可待因片主要用于镇咳，磷酸可待因此在我院的用药频度较低，除了它本身的作用机制和镇痛效价较吗啡低外，还和临床部分医生传统用药观点有前。因此，应提醒临床医生加强可待因在癌症患者治疗中等疼痛中的应用。

癌症三阶梯止痛指导原则指出：新的观点为无创给药，其中包括口服给药、透皮贴剂给药。在这两种药物剂型上使用量都非常大，这符合用药新观点，应提倡。应加强WHO三阶梯止痛方案的宣传。某些医师应改变癌痛治疗用药结构，根据患者的实际情况按阶梯用药，做到无创给药，以提高癌痛患者的生存质量。

参考文献

1 陆凤翔,扬玉,主编.实用药物手册.南京:江苏科学技术出版社,2004:217.

2 岳迎华,刘洋.2005年～2007年品应用分析［J］.实用全科医学,2008,6（6）:638.

3 崇彬,朱晓洪.2003年度我院门诊品应用分析.海峡药学,2004,16（3）:111.

4 荷湘.2003年～2004年品管理分析.岳阳职业技术学院学报,2005,20（2）:52.

5 庞志成.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗［J］.中国药物依懒性杂志,1998,7（4）:24.

表1 2009年1～11月品使用情况统计

注：*括号内数字为癌症人用药数量。