小儿先天性尿道下裂围手术期护理

[摘要] 目的 探讨小儿先天性尿道下裂围手术期护理措施。方法 对该院收治的84例先天性尿道下裂患儿除会阴型患儿采用腹曲矫正术外，其余均行Ⅰ期下曲矫正尿道成形术。结果 拔除尿道支撑管时间均在术后8～10 d，住院10～20 d，平均住院时间为（12.6±1.3）d。术后2例发生尿瘘，1例尿道狭窄，均与感染有关。随访1～2年，患儿排尿均正常，外形美观。结论 加强先天性尿道下裂患儿术前、术后护理，可提高手术治愈率，减短住院时间，降低并发症发生率，减轻患儿痛苦，值得临床广泛推广使用。

[关键词] 先天性尿道下裂；围手术期；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0167-02

尿道下裂是指男性下尿路与外生殖器常见的先天畸形，属于常染色体显性遗传病，有家族史，发病率为0.3%～0.4%[1]。由于前尿道发育不全，造成尿道口达不到正常位置，部分患者可伴有下弯等现象，不能站立排尿，射程短，成年后可影响与生育，所以须采用手术矫正畸形。目前，手术是尿道下裂的主要治疗方法，其目的是伸直，尿道口移位至正常位置，修复尿道。但手术难度较大，精细度较高，新尿道应做皮瓣，易发生并发症，且并发症为手术主要失败原因，其中尿瘘、尿道狭窄与感染约占15%～30%[2]。为了提高手术成功率与治愈率，既要依赖于手术技术的完善，又要取决于围手术期护理，该研究对该院2010年5月―2012年7月收治84例小儿先天性尿道下裂患者采取尿道成形术及围手术期的精心护理，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的小儿先天性尿道下裂患者84例，均为男性，年龄4～11岁，平均年龄（8.3±1.5）岁。其中型48例，冠状沟型13例，会阴型23例，包括阴囊转为5例，蹼状6例，合并双侧隐睾4例，单侧隐睾10例。尿道缺损范围5～8 cm，平均（6.6±0.3）cm。

1.2 方法

型、冠状沟型患儿均行Ⅰ期下曲矫正尿道成形术，会阴型患儿仅行腹曲矫正术。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 患儿排尿方式异于常人，常常会存在孤独、羞愧及自卑的心理，对治疗也会拒绝、排斥。护理人员要根据不同年龄患儿特点，主动与其沟通，鼓励说出需求，并尽量给予满足，尊重患儿隐私，建立友好关系。并向患儿家属耐心讲解疾病的相关知识、手术成功案例等，消除患儿及家属的恐惧、焦虑的心理，使其积极主动配合治疗与护理。

1.2.1.2 皮肤护理 患儿包皮与会大部分会存在污垢，术前3 d应督促患儿洗澡更衣，会采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d，年龄较大患儿要按常规剃毛清拭，保持皮肤清洁干燥。如果患儿阴囊、包皮发生炎症、溃烂，治愈后即可手术治疗。

1.2.1.3 术前准备 术前避免着凉，防止发生呼吸道感染。练习床上排便。术前3～5 d增加饮水量，可起到冲洗尿道作用。术前1 d备皮。术晨开塞露通便，术前6 h禁食、禁水。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 常规护理 严密监测患儿生命体征，巡视病房应10～15 min/次，对患儿的面色、口唇色、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度进行密切观察与记录，若出现异常，及时向医生汇报。

1.2.2.2 伤口护理 术后切口上方使用支架被支撑，将盖被托起，防止重力压迫伤口。对患儿伤口是否出现红肿、渗血、渗液及头有无发绀、水肿现象进行密切观察。如果出现严重的发绀、水肿现象，需松解绷带，给予重新包扎，纱布、绷带应平整，厚度、松紧适宜，防止造成皮肤表皮坏死，不利于切口愈合，甚至造成尿道部分或全部开裂。

1.2.2.3 疼痛护理 麻醉苏醒后，患儿疼痛感最强，常规给予镇痛或镇静处理。10岁以上发育较好患儿，术后往往出现不同程度的，特别夜间严重，可造成切口开裂、出血，应给予口服乙烯雌酚，避免，减轻疼痛与出血现象。

1.2.2.4 饮食护理 食易消化、易吸收、高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，由于便秘用力排便时可导致新建尿道过早排尿，使切口受到污染后切口开裂而发生尿瘘。

2 结果

该组84例患儿拔除尿道支撑管时间均在术后8～10 d，住院10～20 d，平均住院时间为（12.6±1.3）d。术后发生并发症3例，发生率为3.57%，其中尿瘘2例，尿道狭窄1例。随访1～2年，患儿排尿均正常，外形美观。

3 讨论

尿道成形术的最常见并发症为尿瘘与尿道狭窄，主要与新尿道供血不足、排尿不通畅、术后感染及支架管远端梗阻相关。徐丽芬[3]等文献报道，70例观察组患儿发生尿道狭窄2例（2.86%），尿瘘3例（4.29%），而对照组患儿发生尿道狭窄8例（11.43%），尿瘘10例（14.29%）。该组84例患儿术后发生并发症3例（3.57%），与其结果基本一致。其中尿瘘2例（2.38%），6个月后进行尿瘘修补痊愈，尿道狭窄1例（1.19%），术后经过尿道扩张痊愈，发生原因均为支架管阻塞，尿液从支架管周围溢出，发生感染。

术后应及时更换伤口渗湿敷料，保持其干净，可采用0.1%苯扎溴铵棉球清洗尿道口，2次/d，并采用红外线照射15 min，1次/d，具有保持创面干燥作用，加快创面血液循环，缩短愈合时间，降低并发症发生率[4]。照射时要注意保护大腿两侧皮肤，避免烧伤。

感染是造成尿道狭窄或闭锁的主要因素，术后导管的护理是避免感染的关键[5]。因此，要保持引流管通畅，才能提高手术成功率，避免发生扭曲、挤压、脱落等。由于患儿对术后疼痛与膀胱痉挛耐受力差，过度活动容易造成引流管脱落、移位，从而引流不畅。因此，应采用双腔硅胶气囊尿管，可避免尿管外退、刺激膀胱颈部，减少尿道分泌物、降低尿道内压，无菌条件下使用0.9%生理盐水20 mL低压冲洗尿管，2次/d，可避免尿管附壁对膀胱三角区造成刺激，注意冲洗时动作应轻柔，防止用力过度或摆动而疼痛，与王红林[6]报道结果一致；术后应鼓励患儿大量饮水，1 500～2 000 mL/d，可有效清理尿道分泌物与积血，避免尿道感染、尿管阻塞而形成尿瘘，更换1次/d尿袋，并观察尿液性状、量及颜色等；尿袋应在低于膀胱下水平位固定，避免逆行感染；常常术后8～10 d将尿道支撑管拔除，若患儿尿道外口或吻合口狭窄，而出现尿线变细，严重者为滴尿，应定期做尿道扩张。由于小儿生性活泼好动，出院时须嘱家属1年内禁止患儿做激烈运动，避免重力挤压、撞击、摩擦。

综上所述，加强先天性尿道下裂患儿术前、术后护理，可提高手术治愈率，减短住院时间，降低并发症发生率，减轻患儿痛苦，值得临床广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 熊亮，王爱莲.儿童尿道下裂围手术期的护理进展[J].当代护士（专科版）， 2011（3）： 8-10.

[2] 许淑君.先天性尿道下裂患儿围手术期的护理体会[J].护理实践与研究， 2010（2） ：70-71.

[3] 徐丽芬，杨荆艳，昌蕴梅.预防尿道下裂术后并发症的综合护理干预[J].护理学杂志，2010（6）：28-29.

[4] 张运霞. Duckett术式治疗先天性小儿尿道下裂围手术期护理体会[J].河南外科学杂志， 2010（4）： 135-136.

[5] 杨萍.护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用[J].实用临床医药杂志， 2011（12）：80-81，92.

[6] 王红林.尿道下裂手术后尿瘘修补术的护理[J]. 淮海医药， 2012（1）：84.

（收稿日期：2013-01-20）