I期尿道成形术治疗小儿尿道下裂的护理

【摘要】目的：探讨I期尿道成形术患儿围手术期的护理,减少并发症的发生，提高手术成功率。方法：对532例临床患儿的治疗护理回顾性总结。结果：532例中，治愈379例(71.2%)，发生尿瘘137例(25.8%)，其他并发症16例(3.0%)。结论：术前做好心理护理和术前准备，术后加强尿管护理，伤口和疼痛的观察护理，进食合理的饮食，保持大便通畅和皮肤完整，注重拔管后排尿的观察、指导，强调出院指导，能有效促进伤口愈合，提高手术成功率。

【关键词】尿道下裂；护理；观察

文章编号：1009-5519（2007）24-3656-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

Nursing care of one-stage urethroplasty in children with hypoadias

XIAO Ling,Zhang Cheng-ying,HE Ying,et al.

(Department of Uorlogy,Children's Hospital,Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400014,China)

【Abstract】Objective:to study the nursing care of perioperative peveod in children with hypospadias,so as to reduce the occurrence of complocation and improve the success rate of operation.Methods:A retrospective study was made in 532 sick children.Results:Of 532 cases of hypospadias,379 cases were cured accounting for 71.2%,137 cases developed urinary fistula account ofr 25.8%,16 cases had the other different complications account for 3.0%.Conclusion:Making the preoperative mental nuring and preparation well,strengthening the postoperative nursing care of urinary tube and wound as well as the observation of pain,taking rational diet,keeping stool unobstruction and skin integrigy,observing the condition of emiction after extubation carefully and enhancing the guidance after discharge could improve the success rate of this operation and promote the healing of wound effectively.

【Key words】Hhypospadias；Nursing caye；Observatio

先天性尿道下裂是小儿常见的尿道畸形，可位于海绵体部尿道的任何部位，伴有不同程度的下弯，尿道开口越靠后弯曲越严重，时不能充分伸直，直接影响排尿和成年后生殖功能，其发生率约1/250～300[1]，为有利于患儿身心成长，主张学龄前完成手术矫正，手术技巧要求高，方式多种多样，治疗效果不尽理想。我科于1995年3月～2005年11月采用不同的外科皮瓣开展I期尿道成形术，取消膀胱造瘘，且近年来提早了手术年龄，缩短了治疗过程和住院时间，并配合合理的护理，有效促进手术的成功，减少尿瘘等并发症的发生，减轻了身体的创痛，取得较好效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：本组532例，男，年龄1.5～17.9岁，平均6.0岁，中位年龄5.3岁。根据尿道开口位置分为4型，其中头及冠状沟型（Ⅰ型）105例，体型（Ⅱ型）251例，阴囊型（Ⅲ型）157例，会阴型（Ⅳ型）19例，均伴有不同程度的下曲，其中合并阴囊转位56例，隐睾33例。

1.2 外科皮瓣的选择：根据尿道下裂类型、下曲的程度、阴囊等处皮肤及尿道板发育情况，选择修复重建新尿道的外科皮瓣。（1）阴囊皮瓣+尿道板：适用于中度弯曲、尿道板发育良好者。（2）阴囊皮瓣：适用于中重度弯曲、尿道板发育不良者。（3）尿道板：适用于轻度弯曲、尿道板发育良好者。（4）包皮瓣+尿道板：适用于轻度弯曲、包皮及尿道板发育良好者。（5）包皮瓣：适用于下曲重、尿道板发育欠佳、包皮发育良好者。

1.3 手术治愈效果判断标准[2]：（1）术后下曲完全矫正。（2）尿道口位于头正位。（3）外观接近正常，能站立排尿。（4）无尿瘘、尿道狭窄等术后并发症。

1.4 结果：532例中，治愈379例(71.2%)，发生尿瘘137例(25.8%)，其他并发症16例(3.0%)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于尿道口位置异常，尿液不能从正常排出，常导致尿线（流）方向改变，故患儿常蹲位排便，不能站立排尿，常表现出羞涩和自卑，家长对患儿这种畸形症状感到内疚和自责，担心影响将来，精神压力大，我们应多与家长、患儿沟通交流，了解他们对疾病的认识程度及疾病对他们造成的心理压力、情绪状态，有的放矢进行疏导宣教。特别是年长儿，自卑感较重，有自卑倾向者，应循循善诱，多给予关心，使他感受到尊重，不被嘲笑和歧视，带领家长和患儿参观尿道下裂术后的患儿，讲解该病的手术方式、治疗过程，护理问题的应对及术后可能出现的并发症。通过与有经验的家长交谈，提高对疾病的认识，增强治病的信心。

2.1.2 术前准备：（1）皮肤准备：术前每日用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴2次，肥皂清洗会；（2）肠道准备：术前1日进食流质饮食，术前常规禁食禁饮6～8小时，并用洁达甘油剂灌肠1次。

2.2 术后护理

2.2.1 尿管护理：尿管作用是引流尿液及伤口渗出液，支撑新成形的尿道，保持尿管牢固固定，并保持其通畅，直接关系到手术成功率的高低[3]。护理时用自制的∩形离被架置于伤口上方，保护尿管和伤口，便于护理。妥善固定尿管于下腹部或大腿根部，防止折叠、受压、扭曲。每日用生理盐水冲洗尿管1次，注意冲洗的压力和速度，以免引起患儿不适。观察尿管是否通畅，如有堵塞或滑出应及时冲洗或请医师调整。观察尿液的量、颜色。告之家长及患儿尿管的重要性，注意保护。

2.2.2 伤口的观察：观察伤口有无出血，如有，及时请示医生酌情运用止血药等处理。观察伤口敷料有无被尿液浸湿，保持伤口敷料干燥。观察头部血供，有无脓性分泌物，有无发黑坏死，会有无红肿，如有异常，及时报告医生处理。

2.2.3 疼痛的观察与护理：临床上引起疼痛的原因有：手术创伤，夜间生理性疼痛，尿液引流不畅，膀胱颈痉挛及便秘等，注意观察患儿情况，消除原因解除疼痛。术后前3天采用病人自控镇痛，避免疼痛引起患儿过度烦躁，导致伤口出血，影响伤口愈合，由于充血而致的生理性疼痛，则口服雌激素每晚1次，保持尿管通畅，调节尿管位置解除膀胱颈痉挛，解除便秘，同时给予心理上的支持，分散和转移对疼痛的注意力。

2.2.4 饮食护理：术后3天以半流质为主，防止过早排便，避免伤口污染，增强营养，鼓励多饮水，通过尿液的排出起到生理性冲洗的目的

2.2.5 大便护理：尿道下裂患儿术后由于卧床、伤口疼痛，不习惯床上排便，便秘发生率达95%以上，用力排便导致伤口渗血及尿液，污染伤口[4]。护理上要耐心倾听患儿的主诉，观察大便情况，如有便秘，通过药物帮助排便，叮嘱患儿勿过度用力，保持肛周皮肤清洁。

2.2.6 皮肤护理：由于疼痛、留置尿管等原因，家长及患儿均较紧张，怕翻身，使背部、臀部皮肤长时间受压，容易发生压疮，术后应做好宣教。指导和督促患儿翻身，做好皮肤清洁。

2.2.7 拔管后排尿的观察、指导：当患儿有尿意时，护士协助患儿入厕，观察尿线变化，如排尿时，尿流不畅，尿射程5～7 cm，尿线直径明显小于正常尿线且伴有尿急、尿痛，呈现排尿障碍症状，应立即检查处理。排除精神因素，正常情况下，排尿受意识支配，可自主随意进行，拔管后患儿因担心排尿引起痛性，尽量控制排尿，严重者发生急性尿潴留[5]。护理应尽可能减小和消除患儿担心，鼓励排尿，必要时听流水声帮助排尿，如有分泌物或痂壳堵塞尿道外口，可通过1/5 000高锰酸钾液坐浴或1%艾力克溶液浸泡尿道口，使分泌物或痂壳软化并清除，保持排尿通畅。

参考文献：

[1] Baskin LS.Hypospadias and urethel development[J].J Urol, 2000,163(3):951.

[2] 黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社,1996.180.

[3] 何恢绪.尿道下裂外科学[M].北京：人民军医出版社,1998.95.

[4] 陈月枝.新编小儿科护理[M].河北：汇华图书出版有限公司，1996.132.

[5] 唐素红，周玉红. 先天性尿道下裂术后排尿指导及护理45例[J].中国实用护理杂志，2004，(2):237.

收稿日期：2007-09-19