探讨先天性小儿尿道下裂患者术后护理

【摘要】 目的 探讨先天小儿尿道下裂患者术后护理。方法 选取我科收治的小儿先天性尿道下裂19例，均采取手术治疗，术后实施有效的护理干预措施，尤其是观察术后排尿情况，注意尿道恢复情况，在护理中注意防止并发症的发生。结果 此组患儿经有效的护理干预措施后，手术均成功，平均住院时间为12.19±3.21d。结论 针对小儿先天性尿道下裂患者术后实施有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患儿日后的生活质量。

【关键词】 先天性小儿尿道下裂；护理干预；手术

文章编号：1004-7484（2014）-02-0913-01

先天性小儿尿道下裂是泌尿系统疾病中比较常见的先天性畸形，多见于男性患儿，女性患儿极为罕见[1]。表现为儿童不能正常进行排尿或者在成年后大部分出现困难，因此此种疾病需要手术进行治疗。在儿童治疗期间原则上要求在学龄前完成手术治疗，避免入学后进行手术给患儿造成精神上及心理的影响。先天性小儿尿道下裂手术的成败与手术后的护理密切相关，现将先天性小儿尿道下裂患者的术后护理汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的先天性小儿尿道下裂患儿19例进行分析讨论，均为男性患儿，年龄在4-12岁，平均年龄在6.38±2.28岁。其中发生阴囊型的患者为8例，型的患者为11例，均采取外科手术治疗，术后出现并发症的有3例，其中尿道狭窄的患者2例，尿漏的患者1例，经过有效的护理措施后患者均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 皮肤护理 患者在术前3天进行帽状包皮分离粘连处理，使用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液进行浸泡[2]。如为年长儿童需要剃除会阴处的毛发，如果手术中使用阴囊中线皮肤岛状皮瓣方法，还需用电解仪使阴囊中线皮瓣区的毛囊进行破坏。

2.2 术前准备 术前应防止患儿发生感冒，做好相关药物的过敏试验，如普鲁卡因皮试、抗生素皮试等，术前做好在床上排大便的训练，术前一晚进行外阴清洁，并给予清洁灌肠，术前一晚22：00开始禁食以及禁水。术日晨根据患儿需要给予补液治疗。

3 术后护理措施

3.1 一般护理 患儿在全麻下进行手术，手术完毕安返病房后，要密切监测生命体征的变化，保持呼吸道通畅，必要时给予低流量吸氧，防止术后发生呕吐窒息使患者的头偏向一侧平卧位，24小时内应派专人看护患者，给予床档保护，对于烦躁的儿童可适当进行肢体的约束。

3.2 切口护理 术后为保持吻合口愈合及岛状皮管成活，进行切口的护理是十分重要的，术后根据患儿年龄大小，选择大小相当的支被架，避免被褥与伤口直接进行接触，并在术后的切口上覆盖一块消毒敷料予以保护，可使用红外线灯照射保持切口干燥，促进切口愈合，每日进行1次，一次照射20-30min。遵医嘱正确使用抗生素治疗以预防切口感染的发生。

3.3 支架管的护理 注意保持支架管内的清洁干燥，要定时使用注射器从带侧孔抽吸管进行支架管的抽吸使渗液抽出，如采用“管中管“的方法引流膀胱尿液内不能容纳带侧孔抽吸管，也可使用细长针头插入支架管中进行抽吸，以保证支架管内的清洁与干燥。

3.4 引流管的护理 保持术后导尿管的固定以及通畅是术后护理的关键，术后要勤观察患者的病情变化以及注意观察患者24小时内的尿液引流量及性质的情况，防止引流管发生脱出、打折，一旦发现引流管发生阻塞，必须及时找发生的原因并使用生理盐水进行冲洗。术后重点要观察切口愈合，有无漏尿现象，如发生漏尿及时告知医生进行处理。一般术后5天拆加压绷带，术后不进行切口换药，7天拆美皮贴，十天后可以拔尿管。尿管拔出后密切观察患儿的排尿情况，排尿的性质以及行为，如有异常现象及时告知医生进行处理。

4 讨 论

先天性尿道下裂的手术术后护理是至关重要的，其主要护理的关键在于术后的切口的护理以及术后的引流管护理，注意术后保持切口干燥清洁，防止尿液污染切口，并定期从带侧孔抽吸管抽吸支架管中的渗液，使支架管内保持通畅整洁干燥，有利于新尿道的形成及愈合。使用“管中管”进行引流尿液，可以用细长针头进行将支架管内渗液进行抽吸，操作时注意动作轻柔，避免使尿道组织造成损伤。注意保持引流管的管道通畅，防止引流管发生脱出及打折，特别注意出现因管道堵塞而发生尿液自伤口外渗的现象，以减少感染的发生。如在护理期间能够密切观察患儿的病情及注意尿液的引流量及性质，不仅可以及时发现管道堵塞情况，而且能够法相尿漏现象，能够预防和减少并发症的发生率，另外对于术后便秘的患儿也不可轻视，患儿卧床减少床下活动易导致肠蠕动减慢或者由于在床上大便不习惯等原因导致发生便秘，注意指导患儿在排便时勿进行屏气，因屏气会导致腹压升高，容易将尿液挤出进入针眼或伤口渗出，严重造成感染或者形成溃破瘘管等并发症。因此对于先天性尿道下裂的患儿术后进行有效的护理干预措施，不仅能够明显的提高手术的成功率，减少并发症的发生，而且能够提高患儿的生活质量。

参考文献

[1] 章菊明.“管中管”在尿道手术中的运用体会[J].中华小儿外科杂志，2011（01）.

[2] 孙志春.小儿外科的术前术后护理[J].黑龙江医药科学，2012，2（9）：891.