小儿尿道下裂围手术期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0219－01

【摘要】目的：总结并探讨尿道下裂患者手术前后护理经验，提高患者围手术期生活质量，降低并发症风险。方法：通过术前知识普及、心理疏导、皮肤及肠道准备为手术创造有利条件。术后通过生命体征监测、尿管护理、饮食指导、尿道口及会阴护理减少感染风险。给予相应的出院指导建议，使患者出院后能够得到较为全面的家庭护理支持。结果：283例尿道下裂患者术后尿瘘21例，通过温盐水坐浴6周内愈合10例，8个月后自愈1例，头裂开8例、尿道狭窄2例、憩室2例。并发症率较低。

【关键词】尿道下裂；心理疏导；术前准备；护理；温盐水坐浴；出院指导

尿道下裂是常见的小儿畸形，目前认为是胚胎尿道发育过程停滞所形成。一般表现为尿道异位开口、下曲、包皮分布异常、尿道海绵体发育不全。尿道下裂一般根据尿道开口位置分为三种类型，即远段型（开口于头、冠状沟），中段型（开口于体腹侧），近段型（开口于阴囊交界区至会阴区）［1］。男性儿童中发病率约为1/125~1/300［2］

尿道下裂仅能采用手术治疗的方法进行矫正。由于手术精细程度、患者局部发育情况、术后护理等因素的制约，尿道下裂手术存在一定的并发症几率。本文通过对2010年9月至2011年9月间在四川省人民医院小儿外科小儿泌尿专业组进行治疗的283例尿道下裂患者术前、术后的护理情况进行总结整理，报告如下。

1 临床资料

2010年9月至2011年9月共收治了283例尿道下裂的患者，年龄1岁1个月~32岁。其中初治病例207例，初治病例中远段型13例，中段型147例，近段型47例，再手术病例76例。术后尿瘘21例，通过温盐水坐浴6周内愈合10例，8个月后自愈1例，头裂开8例、尿道狭窄2例、憩室2例。

2 护理体会

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：虽然尿道下裂发病率较高，但受到国内性观念的影响，家长和患者自身一般对此畸形较为看重。多数家长和患儿（患者）都可能有不同程度的自卑感，表现为不愿与其他人交流沟通，不愿参与相应的社会活动，心理压力大，悲观情绪严重，甚至部分多次手术患者对生活表现出绝望的态度，因此得当的心理疏导是帮助患者及其家庭建立起正确面对问题、解决问题信心的重要途径。术前的心理护理一般包括对家长的心理疏导，与患儿的沟通交流，与成人患者间的交流讨论。

为此本组开设了“小鸡爱美丽”尿道下裂专网，针对患者及家属所关心的问题总结了《尿道下裂普及知识问答》供本组患者及家属手术前后下载阅读。其中涉及尿道下裂的“最佳治疗年龄”，“术后发育问题”，“手术成功率如何”，“术后对性生活的影响”，“术后对生育的影响”，“麻醉是否影响智力”，“尿道下裂手术的并发症有哪些”，“尿道下裂的分期问题”，“尿道下裂术后如何观察尿线”……等30几个具体问题供患者和家属术前了解。消除其心中的疑虑，建立面对疾病的信心。

在缓解患者及家属忧虑方面，本组组建了“小鸡爱美丽”QQ群，通过本组医护人员解答和病友互助的形式架构了这样一个即时的网络交流平台。在“同病相怜”的群体中让患者及家属压抑的内心得以释放，苦闷的情绪得以倾诉，更进一步的帮助其建立起正确的生活态度，坦然面对人生中这一段小小的插曲。通过我们的观察，多数家长可以在两周左右的时间内从茫然、无助的情绪中解脱出来，回归到正常的生活轨道。

与入院患儿的沟通交流中要保有一颗童心，术前的查体、消毒行为中，可以通过一些肢体语言使其感受到护理人员对他的善意和爱心，消除其在医院环境中的紧张情绪。根据我们的观察即便一岁多的患儿也能对这种交流做出反应，甚至配合。

与成人患者的交流在更大程度上是讲解清楚他们具体的情况，医生可能采用的手术方式，让他们经过自身的思考、理解来放下疑虑。讲述之前与之相似案例的情况使之建立信心。讲述针对个人的手术难点和可能的情况，使之有相应的心理准备。对于某些较为特殊患者的特殊情况，会有上级医护人员的特别沟通。

入院后我们还鼓励患者间的相互交流，什么时候需要准备什么物品，去哪里购买，可能遇到哪些情况，前面手术的患者及家属会给后面的做相关介绍，这些也会让患者及家属更为踏实放心。

2.1.2 会皮肤准备：会皮肤包括（、阴囊会阴及和下腹部），尤其是包皮内，冠状沟及皱襞处污垢。术前用聚维酮碘擦洗会阴，每日三次。

对于多次手术的患者一般会通知提前入院，除上述聚维酮碘擦洗会阴外，每天2%浓度的温盐水坐盆清洗两次，除清洁消毒作用外，可以促进局部血液循环，使以往手术瘢痕得以软化。

成人患者入院后剪短，按前述方式温盐水坐盆。于手术前备皮，忌用力以防割破皮肤，以聚维酮碘擦洗会阴。

2.1.3 指导患儿练习床上大便，以防术后排便困难。

2.1.3 指导患儿术前禁食禁饮6小时，以防止麻醉过程中因呕吐引起吸入性肺炎及窒息。

2.1.4 术晨建立静脉通道，保持输液通畅。

2.1.5 发放《尿道下裂术后注意事项》宣传单

2.2术后护理

2.2.1 病情观察：根据患儿术中情况行24小时心电监护，去枕平卧，低流量吸氧（1~2ml/min）。密切观察患儿意识及其他生命体征并做好护理记录，观察尿管固定情况及是否通畅，小便颜色及量。

2.2.2 保持伤口敷料清洁干燥：严密观察患儿伤口敷料有无出血，患儿术后内裹纱布，外裹弹力绷带，上举位固定。术后24小时主要观察出血情况，敷料与间的附着情况。如出血较多，需重新包扎止血。如回缩情况较为明显，需重新包扎稳固。

术后每日查房观察敷料松紧情况，敷料过紧可能造成局部组织缺血坏死，可根据情况剪开外层弹力绷带松解敷料。

2.2.3 疼痛护理：尿道下裂术后一般留置镇痛泵2-3天。使用期间需观察患儿有否相应不良反应如呕吐、皮疹、搔痒等，如有相应反应及时通报医生，看是否需要停止使用。镇痛泵去除后当晚一般患儿表现较为烦躁，如痛感较强烈，可遵医嘱使用镇痛药物。

2.2.4尿管护理：本组术后根据患者不同情况主要包括两种带管方式。一种是术后留置双腔硅胶球囊尿管带管9天后取管；一种是术后留置普通硅胶引流管，根据患者情况术后1-5天将尿管退至前尿道，剪短后以术中留置缝线固定，带管排尿，带管2-3周取管。

术毕返回病房后，患儿需卧床休息。尿袋应低于尿道口约50cm并且妥善固定，保持尿管通畅，若术后尿袋长时间不见小便增加，患儿又诉小腹胀，可挤压引流管或按压患儿膀胱，如若仍无小便流出，应及时通知医生调整管道的位置。

如反复调整后仍引流不畅，双腔硅胶球囊尿管可用生理盐水缓慢冲洗，以防止尿管堵塞；普通硅胶引流管可根据情况看是否需要退至前尿道，带短管排尿。具体依据医生判断进行。

术后疼痛可导致患儿烦躁，为防治患儿“抓管”导致尿管滑脱，在家属的同意下可用约束带约束患儿的四肢，松紧以束缚后可插入1~2指为宜，保证患儿四肢的血液循环通畅。在床上放置拱形架撑起被盖，防止被盖的重力作用压迫伤口及管道，造成管道的移位而致引流不畅。

尿道口护理：术后未拔管之前应每日做好尿道口的护理，用稀释的聚维酮碘滴尿道口，并观察处血液循环情况，若有小水泡淤紫可调整绷带的松紧度。术后9天左右拔出尿管，鼓励患儿站立排尿，多饮水。

温盐水坐浴: 患儿拔出尿管后可用2%~5%的温盐水坐浴，以减轻肿胀、减少局部分泌物。处伤口敷料在盐水坐浴后可自行脱落，无需撕扯，以防止出血。坐浴时间一般为20~30分钟，2~3次/天，坐浴后清水冲洗。

2.2.5 饮食指导：术后6小时后可进食普食，饮食主要以营养丰富，易消化，高蛋白，高营养饮食为主。适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、湿软。如发生便秘可使用开塞露辅助排便。

2.2.6 术后并发症的预防尿道下裂手术是比较精细的泌尿外科手术，易于出现术后并发症，常见并发症为尿瘘、尿道狭窄、成形尿道裂开、尿道憩室等［3］。术后按出院注意事项要求进行温盐水坐浴3-4周可有效消除术后水肿。对于较小的术后尿瘘，通过温盐水坐浴一部分可以自愈。本组283例中术后尿瘘21例，通过温盐水坐浴6周内愈合10例，8个月后自愈1例，实际需要通过再手术处理的尿瘘10例，占3.53%。术后家长需关注尿线变化情况，如出现持续变细，排尿费力等情况应及时复诊，早期尿道狭窄通过扩张尿道可得到相应解决。

2.2.7出院指导 

细心照顾患儿避免外伤；术后患儿需多饮水、排尿防止尿管堵塞，亦可对新成型的尿道起到扩张作用。

定时复诊，一般建议取管后两周、四周、三个月、半年、一年常规复诊，以发现问题及时解决。

术后家长应观察患儿尿线变化情况，发现尿线变细应及时到医院复诊检查。预防性的扩张尿道，避免狭窄的发生。

特殊情况与本组通过网站，邮件或QQ联系。在指导下处理或复诊。

3 小结

医生的正确治疗与护士的优质护理是取得良好治疗效果的保证，通过对283例尿道下裂患者护理经历总结可以看出，详尽的有针对性的术前准备可以为手术提供良好的条件； 相应的心理疏导可以减少患者及家属的就医压力，更好的配合医护人员的工作；详细的出院指导可以让患者和家属回家后不至于不知所措，使患者能够得到更好的家庭护理。

参考文献

［1］ 谢家伦.刘文旭.再次尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症.中华小儿外科杂志.1998.19(6):353-354.

［2］黄橙如主编.小儿泌尿外科学IMJ.山东科学技术出版社.1996.181-201

［3］何恢绪主编,尿道下裂外科学.北京:人民军医出版社.1998.177-178

作者单位：6100072四川省人民医院儿童医学中心