小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理

【摘要】目的：探讨尿道下裂小儿行尿道成形术的手术配合和护理经验。方法：回顾性分析总结了25例在我院行尿道下裂尿道成形术患儿的护理资料。结果：本组25例尿道下裂行I期尿道成形术后均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗1周后排尿恢复正常。结论：加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。

【关键词】小儿；尿道下裂；尿道成形术；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0019-02

The nursing of pediatric Hypospadias Urethroplasty

WuSulan Zeng Hui

【Abstract】Objective：To summarize the nurse experience of pediatric Hypospadias Urethroplasty. Methods：Summarize and analyze 25 examples of nuring problems of children’ Hypospadias Urethroplasty. Results：The 25 patients of pediatric Hypospadias removed catheter one to two weeks after undergoing Urethroplasty, all the patients restored normal Urination and no Urinary fistula founded through elaborative nursing.Only one patient had dsuria after removing catheter, but restored normal Urination after one week’s teatment. Conclusion：enhancing the Preoperative and postoperative nursing of the pediatric Hypospadias Urethroplasty, meanwhile applying careful and detailed psychological, preoperative and postoperative, which can enhance the confidence of the patients and the relative, reduce postoperative complication and improve the success rate of the surgery, meanwhile the nuring coordination is guarantee of the successful surgery.

【Key words】Pediatric；Hypospadia；Urethroplasty；Nursing

尿道下裂是一种常见的男性小儿泌尿生殖系统先天性畸形，其发病率约为3%～5%[1]。其病理解剖特点包括尿道外口异位、下曲、包皮系带缺失等，尿道畸形会影响患儿的排尿和生殖功能，因此外科手术是其主要的治疗手段[2]。尿道成形术不仅对术者的手术技巧要求高，健康教育与科学、合理、舒适的护理是保证手术成功的必要条件之一。本文回顾性总结分析2010年1月～2010年12月我院收治的25例行尿道成形术尿道下裂患儿的资料，均取得了满意的治疗效果，现报告如下：

1 临床资料

本组共有25例尿道下裂患儿，2～13岁，平均年龄5.6±1.4岁。其中会阴型4例，型15例，头型4例，阴囊型2例，均行盖岛皮瓣尿道下裂成形术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：尿道下裂患儿往往存在有严重的自卑心理，且家长忧虑担心此病会影响患儿的生长发育，因此术前对患儿及其家属进行宣教等心理护理尤为重要。应让患儿及家长明白尽早手术治疗是促进生殖器正常发育和正常排尿的最有效的治疗手段。对患儿入院后进行注射、服药等日常护理操作产生的恐惧以及患儿因此病而产生的焦虑、抑郁、自卑、羞涩情绪要及时给予细心的心理安慰，耐心说服和劝导，护理过程中注意语言亲切，表情温和，鼓励患儿树立信心，并让家长一同参与治疗及护理活动。

2.1.2 预防感染及术前准备：术前2-3天遵医嘱应用抗生素，术前3天起每日用肥皂水及0.1%苯扎溴铵液清洗会皮肤，包皮长者要翻转清洗。术前1天备皮（范围包括腹部和两侧大腿皮肤及）和沐浴。术前30min给予抗生素静脉注射治疗。常规准备无菌手术室,手术器械和敷料高压灭菌消毒。

2.2 术中护理

2.2.1 手术器械的准备：准备2.5倍手术放大镜、针尖式电凝器、有齿和无齿镊、宝石刀、握笔式剪、握笔式持针器、血管收缩药1∶1 000 000肾上腺素、6 F和8 F硅胶管、OT针筒、橡皮筋、一次性透气薄膜和弹力绷带。

2.2.2 麻醉方法：1～5岁患儿选择骶管阻滞复合喉罩全身麻醉，9～13岁选择腰麻复合喉罩全身麻醉。

2.2.3 手术配合：所有手术均在2.5倍放大镜下进行，采用显微外科器械解剖及双极电凝止血,手术步骤：第一步用4-0 prolene缝线牵拉头，距冠状沟5～8 mm 处做环形切口，保留尿道板8mm宽度,深达Buck筋膜和肉膜之间无血管平面，充分松解腹侧纤维结缔组织矫正下弯；第二步根据尿道缺损长度和需要的周长为长度设计包皮腹侧膜裁皮瓣,带手术放大镜解剖和分离充足长度的血管层,保留动脉血供,将岛状皮瓣旋转至腹侧；第三步用6-0PDS可吸收缝合线与尿道板一侧缝合,尿道内插入6F或8 F硅胶管作支架，再以6-0PDS可吸收性缝线将皮瓣缝合至尿道板另一侧,针距需细密、均匀。第四步于头切开两侧翼,使尿道外口到达原位。第五步岛状皮瓣和尿道板呈U形缝合,6-0PDS吸收线缝合皮肤。最后纱布敷料包扎, 用抗生素软膏封严尿道外口及。加压弹力绷带包扎。

2.2.4 术中护理要点：尿道下裂患儿多为幼儿，且手术时间长，多采用全身麻醉，在手术过程中应注意密切观察患儿的生命体征，同时保持静脉输液通畅。尿道成形术是在手术放大镜下进行的精细操作，因此要注意病儿的手术放置（平卧）、四肢的固定和保护。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察：患儿麻醉清醒后返回病房，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予持续心电监护4～6小时，期间严密观察呼吸、血压、心率并做好记录。

2.3.2 疼痛护理：疼痛是尿道下裂患儿术后常见的表现，主要措施是采用药物进行术后镇痛和给予心理支持以减轻症状。大龄儿童术后可服用已烯雌酚预防出现。应用药物的同时应加强对患儿及家长的心理支持治疗，避免患儿因为紧张和躁动而加重疼痛。

2.3.3 术后预防感染：注意伤口敷料的清洁，并及时更换床单。保持尿道口清洁干净, 可采用0. 5%洗必泰或碘伏擦洗以预防感染。遵医嘱术后应用抗生素预防感染。每周更换尿袋两次，注意无菌操作。术后患儿常用凡士林包裹，注意松紧适度，观察有无水肿、有无肿胀明显以及颜色的改变，注意每日换药，一般3～4天拆除纱布。

2.3.4 保持尿管引流通畅：尿道引流管既能引流尿液同时对成形尿道支架起支撑作用，预防发生尿道狭窄。术后注意妥善固定引流管, 每天更换引流袋并保持会清洁，随时观察引流管的位置及引流情况,以防脱出[3]。

2.3.5 排尿及训练：从尿道成形术后第1天开始, 指导患儿进行排尿训练。当患儿有尿意时, 指导患儿采用半卧位半蹲位直立位方式练习排尿, 直至适应正常排尿方式，排尿后应认真观察排尿情况。正常情况下，排尿是无痛、无障碍、可自主随意进行的过程[4]。排尿过程中仔细观察患儿的尿流、尿程、尿线的变化以了解是否存在尿道狭窄的可能。当患儿出现尿流不畅，尿射程小于5～7cm，尿线直径明显小于正常尿线且伴有尿急、尿痛、呈现排尿障碍等症状时应立即报告医生并尽早给予治疗。

2.3.6 术后心理护理：术后患儿及家长心理负担重，对术后能否正常排尿以及成年后有无影响存有着强烈的担忧，尤其是对于年长的患儿。因此，在护理过程中应注意保护患者隐私，同时对患儿及家长进行心理疏导，讲明围术期注意事项和手术操作，帮助患儿及家长树立信心，鼓励患儿积极配合治疗。

2.3.7 饮食指导：反复向患儿及家属讲解限制饮食的必要性。患儿术后选择清淡、容易消化、富含蛋白质、维生素及粗纤维含量丰富以利于切口的愈合及避免发生排便障碍。

3 结果

本组25例尿道下裂行I期尿道成形术的患儿均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗后排尿恢复正常。

4 讨论

尿道下裂尿道成形术操作精细，不仅对术者手术技巧要求高，而且术后也容易引发感染、尿道狭窄、尿屡等并发症。据文献报道，尿道成形术后感染、尿道狭窄、尿瘘的发生率为5% ～24%。如今随着手术器械的改进,手术技术的提高,一期手术已逐步趋向完善。国外学者多主张6个月～2岁为手术适宜年龄。尿道下裂手术的成功率不仅取决于手术方法的选择及手术技巧的娴熟，围术期护理配合也是手术取得成功的关键。在手术配合上，不仅应该熟悉手术操作步骤，还应重视手术过程的无菌技术操作，准备充分的手术器械，并严格进行灭菌处理，避免发生术后感染。术中要注意对手术伤口的止血以及术后伤口的包扎。

同时，尿道下裂会对患儿及其家属的心理及精神上造成严重的影响，心理负担加大，容易使其产生自卑、恐惧、羞涩等情绪，因此，在患儿尿道成形术过程中给予严密、精心的心理护理显得尤为重要，这也直接关系到手术的预后效果。

5 结论

加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。

参考文献

[1] 吴阶平, 裘法祖主编. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社, 1986∶1616～1617

[2] Beaudoin S, Delagge PH, Bargy F. Antocnical basis of surfical repair of hypospadias by spongiousty[J]. Surg Radiol Anat, 2000.22（3-4）:139

[3] 李学增主编. 外科护理学. 北京: 人民卫生出版社,1991∶473～ 474

[4] 余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1989：144