体外冲击波治疗肾结石输尿管结石380例报告分析

【摘要】 目的 探讨分析体外冲击波治疗肾结石输尿管结石的临床疗效。 方法 回顾性分析2010年3月――2013年3月来我院碎石室治疗肾结石输尿管结石的380例患者临床资料，所有患者均使用体外冲击波碎石术进行治疗。 结果 所有患者中120例患者经过一次碎石就达到了良好的治疗效果，其余患者经过2次或2次以上治疗。其中274例患者痊愈，占总比例的72.1%；41例患者显效，占总比例的10.8%；48例有效，占总比例的12.6%；17例无效，占总比例的4.5%。没有严重并发症发生。 结论 体外冲击波碎石术是目前临床上治疗肾结石输尿管结石的有效方法，具有疗效高、安全性好，患者痛苦小、损伤少等优点，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 体外冲击波；肾结石输尿管结石；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.166 文章编号：1004-7484（2014）-03-1333-01

肾结石输尿管结石是临床上泌尿系统常见病症之一，以青壮年居多，其中男性是女性的2-3倍。主要临床表现为腰部绞痛、腹部下侧及疼痛、血尿、肾积水、发热等，严重影响着患者的生命健康及日常工作、生活[1]。自体外冲击波碎石机出现以来，已经收到医学界人士的广泛关注。我院也在1996年引入了由深圳惠康医疗器械公司生产的型号为HK.ESWL-V的CS机，现回顾性分析2010年3月――2013年3月来我院碎石室体外冲击波治疗肾结石输尿管结石的380例患者临床资料，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 应用资料 资料来源于2010年3月――2013年3月来我院就诊的380例肾结石输尿管结石的患者，经B超、X线检查均确诊。其中男220例，女160例。年龄38-72岁，平均（40.5±15.5）岁；男18例，女21例，年龄18-66岁，平均（32.5±8.5）岁。所有患者性别、年龄、病因、临床表现等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法 ①术前：对所有患者进行常规检查，包括B超、X线检查、血液和尿液检查，排除患有体外碎石禁忌症的患者。根据结石位置不同调整患者的，肾结石、输尿管上段结石采用仰卧位，下段结石采用俯卧位。②术中：选择HK.ESWL-V型-体外冲击波碎石机，进行手术碎石。采用X线和B超双检测仪定位，电压调至8-15kV，每次冲击波次数2500-3000次，波幅5mm。依据X线检测仪的指引，调整患者、操作台的位置。同时根据肾输尿管的生理特点、结石的形状与大小随时调整患者以及操作台位置，致使结石出现在显示屏的正中央。治疗1-4次，肾结石两次治疗的时间间隔为15-20d，输尿管结石的间隔时间稍短，则为10-15d。③术后，给予患者抗炎止痛药治疗，并嘱咐患者多喝水，进行适当活动。

1.3 疗效评价标准 疗效评价标准有三个：①痊愈：经过B超、X线检测未发现异常密度影，临床症状消失；②显效：经过B超、X线检测发现结石体积或数目减少80%以上，临床症状消失；③有效：经过B超、X线检测发现结石体积或数目减少80%以内，临床症状基本消失；④无效：经过B超、X线检测发现结石体积、数目无变化。

2 结 果

总有效率=痊愈率+显效率+有效率。380例患者中120例患者经过一次碎石就达到了良好的治疗效果，其余患者经过了2-4次治疗。其中274例痊愈，占72.1%；41例显效，占10.8%；48例有效，12.6%；17例无效，占4.5%。所以总有效率为95.5%，且没有严重并发症发生。

3 讨 论

近年来随着泌尿系统疾病发病率的逐渐上升，肾结石输尿管结石的发生率也呈逐年递增的趋势。据研究统计发现，诱发肾结石输尿管结石的因素主要有：①尿液理化性质的改变：如尿液PH值的改变会影响晶体的溶解度，一般情况下碱性尿液有利于磷酸钙、草酸钙、磷酸氨镁结石的形成，酸性尿液可形成胱氨酸结石和尿酸结石。②尿滞留：导致水分再吸收，促使尿液浓缩，晶体析出，诱发细菌感染，而析出的晶体则在细菌表面形成结石。③尿内晶体浓度增高：正常的尿内会有很多晶体盐类，这些盐类通常情况下与尿中的胶质物质维持相对平衡。若盐类浓度增高则会打破这种平衡，致使晶体物质析出，形成结石。④其他诱发因素：如尿内异物、代谢紊乱、不良饮食习惯等。

目前临床上主要应用体外冲击波碎石术治疗，虽然取得了良好的治疗效果。但是在应用该项技术时还得注意以下几点：①禁忌症：如肾功能不全者，患有严重高血压者，结石定位困难者（肥胖者、小儿），糖尿病控制不住者以及凝血功能不全者。②术前：应完善相关检查，如B超、X线、血液和尿液检查，输尿管下端结石需憋尿。③术后应嘱咐患者多喝水（每日不少于2500ml），进行适当活动（如跑步、跳绳、打球、蹦跳等）[2]。少食乳制品、肉类食品，多食蔬菜水果，但是菠菜尽量少吃，因为它可增加尿中草酸的排量，导致结石。

我院在1996年引进了由深圳惠康医疗器械公司生产的型号为HK.ESWL-V的CS机，利用体外冲击波碎石术治疗肾结石输尿管结石疾病。经过20多年的观察发现，与传统的药物排石法相比，该技术排石速度快，碎石效果良好，微创，可不住院或短暂住院，无严重并发症，只有轻度不适或疼痛，减轻了患者的痛苦，降低了治疗费用[3]。笔者回顾性分析了2010年3月――2013年3月来我院碎石室治疗肾结石输尿管结石的380例患者临床资料，发现利用该项技术治疗肾结石输尿管结石，总有效率可达95.5%，故值得在临床上进一步推广使用。

参考文献

[1] 印正国，李进，程庭利，等.体外震波碎石治疗328例急诊输尿管结石疗效分析[A].第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C].2009，5：45-47.

[2] 曾沃山.体外震波碎石治疗86例急诊输尿管结石疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（5）：87-88.

[3] 沈罡.体外震波碎石治疗泌尿系统结石189例临床应用分析[J].吉林医学，2012，33（33）：7291.