早孕药物流产604例分析

【关键词】 早孕；药物流产；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.211 文章编号：1004-7484（2014）-03-1365-02

米非司酮配伍米索前列醇终止49d内的早期妊娠效果肯定，目前被认为是一种安全、简便、副反应轻、效果好的非手术终止早期妊娠的方法[1]，已在国内外普遍开展。但由于受一些相关因素的影响，成功率仅达90-95%[2]。为此笔者对本院2012年1月――2013年6月在我院门诊自愿选择药物流产的604例早孕健康妇女进行了随访，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨影响药物流产结局的相关因素。并进行客观评价，为指导临床更好的掌握药物流产的适应症，减少药物流产的并发症和不良反应，提高药物流产成功率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1――2013年6月在我院门诊自愿要求药物流产的604例早孕健康妇女，年龄14-40岁，平均27.6岁。既往月经正常，停经在49天内，经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕，孕囊直径

1.2 用药方案 每日早9时晚9时各服用米非司酮25mg，服药前后2小时禁饮禁食，共3天，第四天上午空腹到医院，服用米索前列醇600ug，2小时后进饮食，在医院观察6-8小时，或至胎囊排出后2小时。未排出孕囊且出血不多者，嘱其回家观察，1周后务必回院复诊，此间如有组织物排出，则需随时带来由医师确认，如出血量超过月经量，无论孕囊排出与否，均嘱其及时就诊。

1.3 效果判定

1.3.1 完全流产 用药后胎囊完整排出或未见完整胎囊，但出血自行停止，子宫恢复正常，B超显示子宫正常者。

1.3.2 不全流产 用药后胚囊自然排出，但因出血多，或出血时间长而刮宫者。

1.3.3 流产失败 用药第8天诊断继续妊娠或胚胎停止发育，最终采用吸宫者。[3]

1.4 统计学处理 采用X2检验。统计学方法：组间比较采用X2检验。应用spss11.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 药物流产效果 604例中完全流产547例，占90.6%；不全流产41例，占6.8%，流产失败16例，占2.6%。其中行清宫术者62例，占10.3%。观察期间，因为流血量多行清宫者6例，3例见到绒毛组织，3例未见。

2.2 相关因素分析

2.2.1 年龄 年龄21-35岁者完全流产率为94.4%（407/431），较年龄14-20岁者的79.4%（54/68）和36-40岁者的81.9%（86/105）偏高，差异有统计学意义（P

2.2.2 胎囊直径 胎囊直径1.0-2.0cm者完全流产率95.5%（403/422），明显高于胎囊直径2.0cm者的79.6%（74/93），差异有统计学意义（p

2.2.4 子宫位置 子宫位置后屈完全流产率82.8%（125/151），明显低于子宫前位完全流产率92.9%（125/151）和子宫水平位完全流产率93.4%（199/213），差异有统计学意义（p

2.2.5 孕产次 孕产次

2.2.6 有无剖宫产史 无剖宫产史完全流产率95.2%（354/372）明显高于有剖宫产史完全流产率83.5%（193/232），异有统计学意义（p

3 讨 论

米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3-5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。终止早孕，抗着床，使蜕膜变性、坏死、出血。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用[4]。诱导宫缩，引起流产。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的机制是多种机制共同发挥作用。终止49d内早孕成功率达90%以上，本法可避免人工流产术所致的子宫穿孔及子宫内膜的损伤。药物流产完全流产率，文献报道为90%-95%，本文为90.6%（547/604），与文献报道基本一致。目前口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛用于临床，但胎囊排除后阴道出血时间长的现象尚未解决。而正确筛选药物流产病历，可以降低药物流产后异常出血。综合观察发现，药物流产不全与年龄、孕囊直径、精神状态、子宫位置、孕产次数、既往剖宫产史等因素密切相关。

因此，在日常工作中要积极宣传避孕知识，避免意外怀孕。一旦意外怀孕，选择药流时应严格掌握适应证及禁忌证，充分评估药流时完全流产的成功因素。对存在药物流产不全及失败相关因素者，建议用其他的方法终止妊娠，避免给患者造成不必要的痛苦。同时对药流术后患者建立严格的随访制度，告知药物流产后按时复诊的意义和重要性。尽力减少并发症的发生。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，6：2852-2893.

[2] 张惜阴实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：1024.

[3] 张惜阴实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：1025.

[4] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：398.