在基层医院开展腹腔镜治疗附件良性病变的体会

摘要：目的 体会在基层医院开展腹腔镜治疗附件良性病变的应用价值。方法 收集2011年3月～2014年3月我院33例附件良性病变经腹腔镜手术治疗（研究组）及50例开腹手术（对照组）的病例资料。结果 腹腔镜组在术中出血量、下床活动时间、住院时间、恢复日常活动时间均少于开腹组，结果有显著差异（P

关键词：腹腔镜；附件良性病变；基层医院

腹腔镜手术是近代新兴的微创内镜学技术，具有直观、清晰、创伤小、恢复快的特点。为探讨在基层医院开展腹腔镜治疗附件良性病变的应用价值，现收集2011年3月～2014年3月我院33例附件良性病变经腹腔镜手术治疗（研究组）及50例开腹手术（对照组）的病例资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月～2014年3月33例附件良性病变经腹腔镜治疗的为研究组，年龄21～47岁，平均32.3岁，其中卵巢巧克力囊肿4例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢浆液性囊肿6例，输卵管异位妊娠10例，卵巢冠囊肿4例（其中1例蒂扭转），单纯性卵巢囊肿4例，输卵管积水2例。开腹手术50例（对照组），年龄24～42岁，平均30.1岁，卵巢巧克力囊肿10例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢浆液性囊肿17例，卵巢粘液性瘤3例，卵巢囊腺瘤3例，卵巢冠囊肿4例，单纯性卵巢囊肿6例，输卵管积水4例。所有异位妊娠病例术前均通过尿TT、B超、血HCG、后穹窿穿刺出不凝血已明确诊断；所有附件囊肿病例术前行盆腔检查、血清肿瘤标志物测定，排除恶性肿瘤可能，拟行腹腔镜的病例，笔者均亲自观察B超检查情况，根据具体情况决定是否行腹腔镜手术，术后标本均送病理检查。

1.2方法 有农村医疗保险费用限制的病例，腹腔镜手术采用腰硬联合麻醉方式，非农保限制的采用全麻；脐孔切口10mm，以10mmTrocar穿刺进腹，充二氧化碳气体，压力12mmHg，穿刺后置镜，取距左侧髂脐连线下1/3 及其外侧2cm处作为二、三穿刺孔，分别置入5mm、10mmTrocar，取头低臀高位，使肠管不致滑入盆腔，探查盆腔，有粘连的分离粘连，暴露病变附件，输卵管妊娠或输卵管积水的行输卵管切除术，用双极电凝电凝并剪断输卵管卵巢系膜直至宫角；卵巢囊肿的，在囊肿表面切开小切口，用两把抓钳钳夹卵巢皮质及囊壁，向相反方向牵拉，将囊肿完整剥除，取出囊壁，操作过程中尽量动作轻柔，不要弄破囊肿，卵巢创面用双极电凝止血，止血效果不好需用0/2可吸收线缝合。有生育要求的术中行双侧输卵管美兰通液，生理盐水反复冲洗盆腔，术后常规用抗生素。开腹手术同常规手术方法。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况比较 33例腹腔镜手术病例（研究组）无一例中转开腹，在术中出血量、下床活动时间、住院时间、恢复日常活动时间均少于开腹手术病例（对照组），结果有显著差异（P

注：P

3讨论

3.1 腹腔镜是基层医院治疗附件良性病变的最好的技术 腹腔镜技术在三甲医院已是非常成熟的技术，被广泛用于临床。将腹腔镜技术在基层医院广泛开展，是我们基层临床医生一直努力的目标。笔者认为在基层医院开展腹腔镜有以下几点优点：①基层医院的患者一般来自农村，腹部大切口不仅影响体力劳动，还影响生活质量。腹腔镜技术损伤小，出血少，痛苦小，恢复快，大大解决了患者在体力劳动及生活质量上的影响，②气腹使盆腹腔手术视野更清晰，尤其卵巢子宫内膜内异症的患者，对一些微小病灶，通过热电凝破坏子宫内膜异位病灶，疗效确切，不仅能治疗，而且还能诊断，是子宫内膜异位症诊断的金标准；③腹腔镜技术是不孕症患者的福音。输卵管通液或输卵管碘油造影都不能完全明确输卵管通畅情况，而在腹腔镜下行输卵管美兰通液，可清晰的看到输卵管是否通畅；同时发现盆腔有粘连的，能清晰地进行分离粘连，有力于术后受孕。资料中有一例患者因不孕就诊，腹腔镜发现左侧输卵管伞端致密粘连于盆壁而闭锁，右侧输卵管与网膜粘连，紧紧环抱右侧卵巢，暴露后见右侧卵巢囊肿，遂行盆腔粘连松解术+右侧卵巢囊肿剥除术+双侧输卵管美兰通液术，术后第二个月患者顺利怀孕。④本资料中输卵管妊娠较多，既往都常规开腹，不仅损伤大、出血多、住院时间长、恢复慢，而且术后切口疼痛、肠粘连等并发症也较多；腹腔镜下输卵管切除术，手术时间短，出血极少，疼痛轻，下床活动时间早，术后恢复快，并发症明显减少。所以输卵管妊娠是腹腔镜治疗的最佳适应症之一[1]。本资料中无一例并发症发生，主要原因是严格选择适应症，术中尽量用双极电凝，当然样本量小也可能是一方面原因。

3.2 腹腔镜手术注意事项 腹腔镜手术病例选择要恰当，要遵循腹腔镜手术适应症。避免Trocar反复穿刺，造成腹膜多个穿刺孔，出现腹壁出血、淤血、皮下气肿，第二、三套管穿刺时在腹腔镜光源下避开血管穿刺，所以说，腹腔镜手术腹部淤血是可以预防的[2]。术中分离盆腔粘连时注意避免损伤输尿管及髂血管；卵巢巧克力囊肿尽量剥除干净，清除异位病灶；卵巢畸胎瘤尽量完整剥除，标本放入标本袋中后再剪破囊壁，用吸引器吸尽内容物后再取出标本；卵巢创面电凝止血时间不宜过长，时间过长不仅会影响卵巢功能，而且会导致周围脏器的热损伤；对残余卵巢，一般不需整形缝合[3]，止血效果欠佳时可用可吸收线缝合卵巢创面。合并不孕症患者可同时行双侧输卵管通液术，注重腹盆腔冲洗，有利于术后受孕。对于粘连严重的病例，可放置盆腔引流管，及时引出渗出物，减少术后病率，提高手术质量。

总之，腹腔镜手术具有良好的可接受性和高度的准确性，是基层医院用于治疗附件良性病变的一种较为理想的手术方式。

参考文献：

[1]周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志，2005，40（7）：433.

[2]刘彦.妇科内镜手术常见的并发症及其预防[J].中华妇产科杂志，2005，40：493-495.

[3]姚峰，刘炳按坤，郑雯钰.卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术与开放手术治疗效果的对比研究[J].实用临床医学，2004，5（3）：3.